Page 364 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Лечение

Антибиотики или противогрибковые препараты с учетом чувствительности
флоры (бактериальной или грибковой), пункция, промывание и дренирова­
ние гнойных очагов.

Нарушения акта глотания
Нередким осложнением, развивающимся непосредственно после эксту­
бации или деканюляции трахеи, является нарушение функции глотания,
при этом часто возникает аспирация пищи в дыхательные пути. Точных
данных о частоте этого осложнения не имеется, но есть сведения, что оно
развивается не менее чем у 45% больных после длительного проведения
ИВЛ [16]. Это может быть связано с парезом надгортанника, особенно
если у пациента длительное время постоянно находился желудочный зонд,
Проявляется поперхиванием и кашлем при проглатывании жидкости или
пережеванной пищи. После удаления трахеостомической канюли пище­
вые массы могут выделяться из незажившей раны. Обычно нарушения
глотания после длительной эндотрахеальной интубации разрешаются
в течение нескольких дней, после трахеостомии они могут сохраняться
более длительное время.

Лечение

Временный отказ от кормления больного через рот. Тщательное очищение
полости рта от содержимого, систематическая аспирация накапливаю­
щейся слюны. В некоторых отделениях больному дают сосать леденцы
или разжевывать жевательную резинку с высоким содержанием ментола.
Целесообразна поэтапная деканюляция трахеи с введением фенестри­
рованных канюль уменьшающегося диаметра с раздувными манжетами
и клапанами на наружном конце. При вдохе клапан открывается и воздух
направляется в легкие. Во время выдоха клапан закрывается и выдыхаемый
воздух направляется через «окно» в гортань, очищая ее от скопившегося
содержимого. Кроме того, при такой канюле возможны фонация и эффек­
тивное откашливание.

24.2. Осложнения со стороны легких

Пневмонии
Нозокомиальная пневмония как осложнение искусственной вентиляции
легких развивается в процессе ИВЛ у 36-70% больных. Чаще всего она
возникает у пациентов с изменениями легочной ткани, имевшимися до ИВЛ
(оперативное вмешательство, ушибы легких, ОРДС и т.п.). Большое зна­
чение имеют и нарушения гемодинамики. У больных, перенесших пе­

Библиотека русанеста