Page 363 - ивл 2017 Касиль

Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких... 24

Трахеопищеводный свищ

Как правило, возникает на фоне тяжелой формы трахеобронхита и пролеж­
ня стенки трахеи, но может развиться и в результате местного гнойного про­
цесса в средостении (медиастинит, недостаточность швов анастомоза после
операции на пищеводе, опухоль пищевода). Проявляется кашлем во время
глотания, наличием пищевых масс в дыхательных путях. Диагноз устанав­
ливают по данным эндоскопического и рентгенологического обследования.

Лечение
Лечение хирургическое. Как временная паллиативная мера до оперативного
вмешательства - трахеостомия с установкой удлиненной (армированной)
трахеостомической трубки в трахею, так чтобы ее нижний конец распола­
гался ниже зоны свища. Длина этой трубки может быть заранее отрегулиро­
вана кольцом-фиксатором. Максимальная длина удлиненной трубки 14 см.

Стеноз трахеи

Возникает в области стояния раздувной манжетки или пролежня трахеи
после длительной ИВЛ у 2-2,5% больных. Развивается на 10-15-е сутки,
иногда через несколько недель после экстубации, как правило, у больных,
перенесших трахеобронхит и имеющих пролежень трахеи. Проявляется
инспираторной одышкой, в тяжелых случаях - стридорозным дыханием.

Профилактика
Предотвращение развития пролежней стенки трахеи. После трахеостомии -
поэтапная деканюляция.

Лечение
Лечение хирургическое.

Синуситы
Нередко развиваются при длительной назотрахеальной интубации, осо­
бенно трубками большого диаметра. Частота синуситов заставила многие
клиники вообще отказаться от введения эндотрахеальной трубки через
носовые ходы и вернуться к трахеостомии при необходимости длительной
ИВЛ. Синуситы проявляются головной болью, преимущественно в области
лба, гнойными выделениями из носовых ходов, повышением температуры
тела, которое не соответствует изменениям в легких и его нельзя объяснить
другими причинами. Диагноз ставится на основании рентгенографии или
КТ, можно использовать диафаноскопию.

391
Библиотека русанеста