Page 366 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

а также средств антибактериальной и иммуномодулирующей терапии эти
опасность значительно уменьшилась.

Профилактика
В первую очередь недопущение длительной гипоксемии, т.е. своевременное
начало ИВЛ. Важнейшую роль играет устранение нарушений метаболизме,
в первую очередь анемии и гиперкоагуляции, а также расстройств перифе­
рического кровообращения. Необходимо обеспечить высококалорийное
питание и предотвратить обезвоживание организма. Необходима частая
перемена положения тела больного. И, конечно, предотвращение инфици­
рования дыхательных путей.
Учитывая высокую вероятность попадания в дыхательные пути содер­
жимого желудка и роль этого фактора в развитии пневмонии при длитель­
ной респираторной поддержке, необходимы с профилактической целью
введение гастропротекторов (нексиум, омепразол, ранитидин, фосфалюгель
и др.), деконтаминация ЖКТ введением в желудок и орошением рото­
глотки невсасывающимися антибактериальными и противогрибковыми
препаратами (ванкомицин, полимиксин Е, тобрамицин, амфотерицин В),
К сожалению, эти препараты слабо действуют против часто встречающе­
гося возбудителя - Staphilococcus aureus [4, 15].

Лечение
При пневмонии показана ИВЛ с инспираторной паузой, увеличением от­
ношения Tj:TE до 1:1, ПДКВ и обязательным периодическим раздувани
ем легких. Необходимо использовать по показаниям весь спектр анти
бактериальной терапии (антибиотики с учетом чувствительности флоры,
иммуномодуляторы). Некоторые авторы рекомендуют начинать лечение
с карбапенемов [25].
Целесообразно применение фраксипарина по 0,3 мл 2-3 раза в сутки
или гепарина по 20 000 ЕД в сутки и больше под контролем коагулограммы,
по показаниям - фибринолитиков.

Ателектазы легких
При длительной ИВЛ крупные ателектазы развиваются относительно редко,
примерно у 4% больных. Чаще они возникают в процессе анестезии, при
чем не обязательно при операциях на легких. Известны наблюдения, когди
после длительного (3—4 ч) оперативного вмешательства на конечностях
или органах брюшной полости при гладком течении анестезии развивался
необтурационный ателектаз одного или даже обоих легких со смертельным
исходом. Патогенез этих ателектазов неясен. Нельзя исключить, что их
причиной являлось какое-то нарушение легочного кровообращения, про­
шедшее незамеченным. При длительной ИВЛ крупные ателектазы сегмен т

394
Библиотека русанеста