Page 362 - ивл 2017 Касиль

Я
IV Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

адаптация больного к респиратору, появляется цианоз, перестает прово­
диться дыхание в зоне поражения, значительно повышается Рреак, падает
растяжимость легких и увеличивается сопротивление дыхательных путей
Иногда это осложнение трудно отличить от пневмоторакса (см. ниже).
Показана срочная фибробронхоскопия, обязательно в условиях струйной
ИВЛ.

Профилактика

Строжайшее соблюдение асептики при всех манипуляциях, использова
ние респираторов с полноценным кондиционированием вдыхаемого газе,
стерильных катетеров, «щадящей» техники санации дыхательных путей
Применение воздушных фильтров и закрытых санационных систем, систе*
матическая смена шлангов и присоединительных элементов.

Лечение
Введение антибиотиков с учетом чувствительности флоры парентерально
и внутритрахеально. Включение в контур респиратора аэрозольных рас­
пылителей с полимиксином или тобрамицином. При тяжелых формах вве­
дение в трахею муколитических средств, диоксидина, косточкового масл»
Бронхофиброскопия 1-2 раза в сутки с промыванием дыхательных путей
раствором антисептика (диоксидина).

Пролежни слизистой оболочки трахеи
При длительной ИВЛ у 12-13% больных развиваются пролежни в месте
прилегания раздувной манжетки или конца трубки к стенке трахеи. Их об­
наруживают во время бронхоскопии при смене трубок. В дальнейшем про­
лежень стенки трахеи может привести к другим осложнениям (см. ниже),
а также вызвать перфорацию и разрыв трахеи, непосредственной причиной
которых является, как правило, высокое давление, созданное в раздувной
манжетке [17, 21].

Профилактика
Систематическая смена эндотрахеальных трубок и трахеостомических ка
июль, использование трубок с мягкими и широкими манжетками (манжетки
низкого давления), дозированное раздувание последних, чтобы давление
не превышало 25 см вод.ст. Необходимо следить, чтобы конец трубки или
канюли не упирался в стенки или карину трахеи, несколько раз в сутки
менять положение манжетки, подтягивая или углубляя трубку на 1-1,5 см
При смене трубок и канюль смазывать их мазью, содержащей кортизон или
преднизолон.

390
Библиотека русанеста