Page 357 - ивл 2017 Касиль

Уход за больным в процессе механической вентиляции легких 23

давления снижает риск ишемии слизистой оболочки, но не может гаранти­
рованно защитить от ее развития. Повреждение стенки трахеи происходит
и при неправильной фиксации интубационной или трахеостомической
трубки. Их чрезмерная подвижность, как и жесткая фиксация в нефизио­
логичном положении, может вызвать локальное давление на какую-нибудь
одну стенку и привести к некрозу. Для соединения трубки со шлангами
аппарата ИВЛ необходимо использовать эластичные переходники, исклю­
чающие давление на канюлю.
Необходимо тщательно следить за полостью рта, особенно при про­
ведении ИВЛ через оротрахеальную трубку. Ежедневно утром и вечером,
а при необходимости и чаще, рот больного надо обрабатывать водным рас­
твором хлоргексидина, 4% раствором натрия гидрокарбоната. Можно также
применять настойку календулы (1 чайная ложка на стакан воды). Не менее
эффективна чистка зубов и полости рта с использованием обычной зубной
пасты и специальных наборов для ухода за ротовой полостью («Oral Саге»)
[24, 27]. Для этой цели можно также использовать зубные электрощетки.
Важную роль для профилактики аспирационных осложнений играет
систематическая аспирация содержимого, скапливающегося в надманже-
гочном пространстве. У некоторых больных за сутки может накапливаться
до 200 мл инфицированной жидкости, стекающей из полости рта и глотки
и попадающей в трахею и бронхи при распускании манжетки или смене
трубки. Для профилактики этого осложнения используют специальный
канал, дистальный конец которого открывается выше обтуририрующей
манжетки, что позволяет не только удалять содержимое, но и промывать
иадманжеточное пространство антисептическим раствором, например
диоксидином [11].

Нутритивная поддержка

Поскольку больной, которому проводят ИВЛ или ВВЛ, в течение несколь­
ких первых суток не может нормально питаться, кормление пациента, вклю­
чая программы парентерального питания, является одним из важнейших
элементов ухода за ним. В последние годы вышел в свет ряд специальных
руководств и монографий, посвященных этим проблемам. Подчеркивая
чрезвычайную важность адекватной нутритивной поддержки пациентов,
находящихся на ИВЛ, мы не считаем целесообразным кратко излагать
вопросы лечебного питания в данной книге и настоятельно рекомендуем
читателю ознакомиться с приведенными в списке литературы трудами спе­
циалистов в этой области [2, 6, 7-10].

Огромное количество медицинских и технических проблем ни в коей мере
не должны заслонить для врача пациента как личность.
Больной, которому проводят ИВЛ, не может разговаривать, даже если
у него сохранено сознание. Иногда он может выразить жалобы и просьбы
385
Библиотека русанеста