Page 352 - ивл 2017 Касиль

v Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

• нестабильная гемодинамика;
• неконтролируемый бронхоспазм.
Относительные:
• отсутствие контакта с пациентом при самостоятельном дыхании;
• нестабильная стенокардия или недавно перенесенный инфаркт миокарда
(в течение 6 нед.);
• гиперкапния;
• повреждения головного мозга (риск повышения внутричерепного давле­
ния);
• выраженная легочная гипертензия или уремия (риск кровотечения при вы-
полнении биопсии).Л
В нормальных условиях комнатный воздух имеет относительную влаж­
ность 40-50% (7-9 мг воды на 1 л воздуха) и температуру ниже температуры
тела. У взрослых при вдохе воздух, достигающий карины трахеи, имеет
температуру 37°С и влажность 100% (44 мг/л). Выдыхаемый воздух теплее
и более влажный, чем вдыхаемый (только 35% тепла и влаги остаются
в верхних дыхательных путях и носовых ходах при выдохе). Ежедневно
организм теряет примерно 250 мл воды, испаряющейся в основном со ели
зистой оболочки верхних дыхательных путей и носа, и 350 ккал тепла (7-8%
основного обмена) [25]. При ИВЛ через интубационную трубку или трахео­
стому потери тепла и воды резко возрастают (600 г воды и 400 ккал в сутки),
причем вода испаряется со слизистой оболочки трахеи и бронхов [1].
Наиболее опасные последствия вентиляции сухим газом - дегидратация
и повреждение функции реснитчатого эпителия в результате структурных
изменений самих ворсинок и сгущения секрета. Это приводит к задержке
секрета и образованию ателектазов. Повреждение базальной мембраны
и клеток эпителия вызывает также бронхиолярный коллапс, что сопрово­
ждается нарушением легочной механики и развитием гипоксемии. ФО1;
и растяжимость легких снижаются. Ателектазирование в дальнейшем уси­
ливается вследствие снижения активности сурфактанта. Сухой вдыхаемый
газ на чувствительных людей действует как бронхоконстриктор.
Эти опасные изменения начинаются уже через 10 мин вентиляции сухим
газом и усиливаются по мере продолжения такой ИВЛ. Нормализация функ­
ции реснитчатого эпителия начинается не раньше 2-3-х суток, но полно­
стью заканчивается через 2-3 нед. после восстановления влажности и нор­
мальной температуры вдыхаемой газовой смеси [26].
С учетом того, что температура в трахее равна 32-34°С, необходимо
согревать вдыхаемый газ до температуры 30-32°С и увлажнять его до отно­
сительной влажности 98-100% (абсолютная влажность 27-33 мг/л) [25].
Все респираторы, предназначенные для длительной ИВЛ, должны быть
в обязательном порядке снабжены системой увлажнения и обогревания
вдыхаемого воздуха. Имеется три типа увлажнителей.
1. Увлажнители с холодной водой, в которых увлажнение происхо­
дит за счет испарения с поверхности воды при комнатной температуре.

380
Библиотека русанеста