Page 354 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

лучшая профилактика нозокомиальных пневмоний и защиты медицинской)
персонала от инфицирования.
Считается, что, если у больного нет патологических изменений дыха- ?
тельных путей и он не нуждается в минутной вентиляции больше 10 л/мин,
можно использовать только тепло- и влагообменник («искусственный нос»).
Однако эта рекомендация может быть признана справедливой только при
наличии современных высококачественных тепло- и влагообменников.
Если у больного астма, вязкий секрет или высокие вентиляционные потреб­
ности, необходим увлажнитель с обогревателем [26].
Гидрофобные фильтры с тепло- и влагообменными свойствами устанав­
ливают между Y-образным тройником шлангов и адаптером интубационной
трубки или трахеостомической канюли. При длительной ИВЛ обычно при­
меняют постоянное увлажнение, используя активные испарители с подо­
гревом пара до необходимой температуры. В этом случае фильтры уста­
навливают в месте соединения шлангов вдоха и выдоха с аппаратом ИВЛ.

Профилактика перекрестной контаминации

Одна из задач, имеющих исключительно большое значение, - предупреж­
дение инфицирования открытых дыхательных путей и легких больного,
которому проводят респираторную поддержку. Особенно сложна профи­
лактика внутрибольничной (нозокомиальной) инфекции, нередко сводящей
на нет многодневные усилия по спасению жизни пациента с ДН. Учитывая
ведущую роль аппаратов ИВЛ, в первую очередь увлажнителей и присо­
единительных элементов, как источников инфицирования, значение дей­
ственных профилактических мероприятий в этом направлении не может
быть переоценено.
Одна из основных наиболее надежных современных стратегий по пред­
упреждению инфицирования больных и контура респираторов - использо­
вание гидрофобных бактериально-вирусных фильтров [18, 21]. При этом
способе риск проникновения инфекции как от пациента к дыхательной
системе, так и от дыхательной системы к пациенту, а также попадания
в дыхательные пути вредных частиц, например, масла, металлической
пыли, латекса, может быть полностью исключен. Важно, чтобы фильтр осу­
ществлял фильтрацию не только потока дыхательных газов, но и жидкости
(конденсата, крови и слизи) как источника вирусов. Вирусы, переносимые
с кровью, - путь внутрибольничного распространения таких заболеваний,
как гепатит С, ВИЧ-инфекция и др. [22]. Фильтры должны: иметь низкое
сопротивление и поддерживать оптимальный уровень тепла и влаги; выпол­
нять эффективную фильтрацию в сухом воздушном потоке, обеспечивая
задержку как бактерий, так и вирусов; служить барьером на пути конта­
минированной жидкости (обладать гидрофобными свойствами). Самые
лучшие фильтры задерживают 99,9999% микроорганизмов.
Существует два вида фильтров. Первый - электростатические с магнит­
ным полем, в которых используется гигроскопический материал, улучшаю­

382
Библиотека русанеста