Page 353 - ивл 2017 Касиль

Уход за больным в процессе механической вентиляции легких

11ри этом не достигается абсолютная влажность и температура снижается
за счет процесса испарения. Имеется опасность микробного загрязнения.
2. Распылители, которые продуцируют аэрозоль из капелек воды. Эти
системы способны увлажнить большой поток газа, например при ВЧ ИВЛ,
но они обычно не согревают его. Несогретый аэрозоль вызывает охлажде­
ние слизистой оболочки с конденсацией паров воды на ней в виде капель
и также способствует развитию ателектазов, поскольку активность сурфак­
танта снижается из-за его разведения избытком воды.
3. Увлажнители с горячей водой, в которых нагрев воды поддерживается
автоматически так, чтобы температура воздуха, поступающего в интуба­
ционную трубку, соответствовала заданной (реализована система обрат­
ной связи от датчика, установленного непосредственно перед адаптером
трубки). В некоторых увлажнителях имеется нагревательный элемент,
пропущенный через шланг вдоха, что уменьшает в нем конденсацию воды.
Эти увлажнители получили в настоящее время наибольшее распростра­
нение. Однако и в них опасность микробного загрязнения весьма высока.
Кроме того, не исключена опасность термического поражения, если плохо
работает регулятор температуры и нет обратной связи.
Наряду с описанными увлажнителями существуют также приспосо­
бления, называемые «искусственным носом» и представляющие собой
пассивные тепло- и влагообменники. Их включают в дыхательный контур
как можно ближе к коннектору эндотрахеальной трубки или трахеостоми­
ческой канюли. При выдохе специальная внутренняя поверхность «искус­
ственного носа» согревается за счет тепла выдыхаемого воздуха и на ней
конденсируется вода, а при вдохе вдыхаемый газ возвращает тепло и влагу
в дыхательные пути.
Есть два типа тепло- и влагообменников. Первый - гигроскопические,
сделанные из материала с низкой теплопроводностью, например из бумаги,
пропитанной гигроскопическим химическим веществом (хлоридом лития
или кальция). Из-за низкой теплопроводности в этих устройствах умень­
шаются потери тепла и они лучше согревают вдыхаемый воздух. Второй
тип - гидрофобные (электростатические), на керамической или целлюлоз­
ной основе; их мембрана изготовлена из нетканого гидрофобного матери­
ала из полипропиленовых волокон, обладающего большой поверхностью,
покрытой водоотталкивающим материалом и постоянным электрическим
зарядом, созданным при изготовлении.
Электростатические фильтры не создают большого сопротивления
потоку газа: при потоке 30 л/мин - 0,9 см вод.ст., при потоке 60 л/мин -
2,1 см вод.ст., при потоке 90 л/мин - 3,5 см вод.ст. Это позволяет применять
их при самостоятельном дыхании через трахеостому.
Данные устройства обеспечивают высокую бактериальную и вирусную
фильтрацию (99,99-99,99999%, включая задержку вирусов гепатита С, ВИЧ
и микобактерий туберкулеза) [25].
Последнее обстоятельство имеет очень большое значение. Многие
авторы указывают, что фильтрация вдыхаемого и выдыхаемого (!) газа -

381
Библиотека русанеста