Page 355 - ивл 2017 Касиль

Уход за больным в процессе механической вентиляции легких

щий задержку тепла и влаги. В них создается мощный электростатический
заряд, и микроорганизмы притягиваются к заряженному слою. Фильтраци­
онная площадь, от которой во многом зависит эффективность фильтрации,
у электростатических фильтров обычно колеблется от 4,3 до 38 см2. Кроме
того, такие фильтры проницаемы для жидкости и слюны.
Второй вид фильтров - складчатые гидрофобные мембранные устрой­
ства. Материал, из которого изготовлены фильтры, отталкивает жидкость
и имеет маленький размер пор, предотвращая проникновение через них
любых микроорганизмов и жидкости, что исключает перенос с жидкостями
вирусной инфекции от пациента, а также инфицированного конденсата
из шлангов от аппарата ИВЛ. Наличие большого количества складок уве­
личивает фильтрующую поверхность до 241-708 см2 и уменьшает объем
«мертвого» пространства.
Кроме того, современные фильтры не содержат целлюлозы, что пре­
пятствует накоплению в них жидкости. Во время выдоха такой фильтр
нагревается и увлажняется за счет тепла и паров воды выдыхаемого воз­
духа, а во время вдоха - отдает влагу и тепло вдыхаемому газу (принцип
«искусственного носа», или тепло- и влагообменника). Эти фильтры обе­
спечивают температуру и влажность поступающего в дыхательные пути
I аза, сравнимые с нормальными при естественном дыхании, что позволяет
в ряде случаев обойтись без применения увлажнителя и обогревателя,
встроенных в респиратор.
Обычно используют две схемы размещения фильтров в дыхательном
контуре.
1. Помещение одного гидрофобного фильтра после Y-образного трой­
ника перед трубкой, соединяющей тройник с адаптером интубационной/
трахеостомической трубки. При этом активный увлажнитель и обогрева­
тель, а также небулайзер респиратора исключаются (рис. 23.4, а).
2. Если имеются показания к использованию активного увлажнителя
и/или небулайзера, используют два фильтра, помещенные в начало линии
вдоха и конец линии выдоха (рис. 23.4, б).
Значение полноценной фильтрации газовой смеси хорошо иллюстри­
руют следующие данные: после длительных операций (более 6 ч) у боль­
ных, которым проводили ИВЛ без фильтров, послеоперационные осложне­
ния возникали в 24,8-51,4% наблюдений; при использовании гидрофиль­
ных фильтров - в 17,0%; при использовании гидрофобных складчатых
фильтров осложнений не было [3].
Высокоэффективно применение стерильных одноразовых систем, состо­
ящих из пластиковых шлангов, испарителей камеры увлажнения, пере­
ходников и масок. Обычно используют одноразовые контуры, состоящие
из шланга вдоха и шланга выдоха, или коаксиальный контур, в котором
шланг вдоха находится внутри шланга выдоха. Увлажнение (и ингаля­
* цию лекарственных веществ) при таком варианте можно осуществлять
с помощью одноразового небулайзера, который помещают между фильтром
и интубационной трубкой.

Библиотека русанеста