Page 360 - ивл 2017 Касиль

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ

Глава В ПРОЦЕССЕ ИСКУССТВЕННОЙ
24 ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ,

ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

В процессе ИВЛ, особенно длительной, может развиваться ряд осложнений,
иногда представляющих прямую угрозу жизни. Частота их, по данным
разных авторов, колеблется от 21,3 до 100%. Нередко возникает два или
три вида осложнений, причем некоторые из них - как следствие предше*
ствующих. Примерно у 20% умерших различные осложнения являются
непосредственной причиной смерти [11].

По локализации и характеру осложнения можно разделить на 4 группы [6]: I
• осложнения со стороны дыхательных путей (трахеобронхиты, пролежни
::
стенки трахеи. трахеопищеводные свищи, стенозы трахеи, синуситы);
• осложнения со стороны легких (пневмонии, ОРДС, ателектазы, респира*»
тор-ассоциированные осложнения); У
• пневмомедиастинум, пневмоторакс;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (кровотечение из со*
судов, внезапная остановка сердца, снижение АД);
- ■ Д
• осложнения, связанные с техническими погрешностями при проведении
ИВЛ и ВВЛ.

24.1. Осложнения со стороны дыхательных путей

Отек гортани
Отек гортани может развиться после длительного нахождения эндотрц-
хеальной трубки в дыхательных путях. После экстубации проявляется ш
трудненным стридорозным дыханием с инспираторной одышкой, участием
в дыхании вспомогательных мышц. Предрасполагающими моментами
являются: неполноценная стерилизация повторно используемых трубок
и канюль, недостаточно частая их смена, травматичная интубация трахеи,
Предложен тест, позволяющий еще до экстубации прогнозировать про­
блемы, связанные с отеком гортани. Если при выпуске воздуха из раздувноП
манжетки трубки утечка выдыхаемого воздуха составляет меньше 130 мл
388
Библиотека русанеста