Page 367 - ивл 2017 Касиль

Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких... 24
______ Li

или доли легкого обычно возникают в результате обтурации соответству­
ющего бронха.
В процессе длительной ИВЛ мелкие ателектазы чаще развиваются
в задних отделах легких и носят необтурационный характер. Скорее всего,
они связаны с регионарными нарушениями гемодинамики малого круга
и снижением активности сурфактанта в этих участках легких. Нарушения
гемодинамики вызываются, скорее всего, не только воздействием ИВЛ,
но и длительным неподвижным положением больных, в результате чего
возникают гипостазы. Предрасполагающим фактором служит и монотон­
ный дыхательный объем при традиционной ИВЛ, способствующий посту­
плению воздуха в одни и те же, наиболее растяжимые участки легких.
Вторым фактором является нарушение нормального механизма эвакуации
бронхиального секрета.
Ателектазы легких могут возникать на любом этапе ИВЛ, особенно
при развитии трахеобронхита. Они проявляются возникновением в легких
зон ослабленного дыхания, снижением отношения PaO2/F]O2, увеличе­
нием вентиляторной потребности больного, снижением растяжимости лег­
ких. Иногда трудно провести дифференциальную диагностику ателектаза
и пневмонии, так как в условиях ИВЛ аускультативная картина значительно
меняется. На рентгенограмме при больших ателектазах видны участки
затемнения соответствующих сегментов легких.

Профилактика
Проведение ИВЛ с инспираторной паузой, периодическим раздуванием лег­
ких и ПДКВ. Частая смена положения больного в кровати, перкуссионный
массаж, тщательная санация дыхательных путей, как можно более ранний
переход к методам ВВЛ.

Лечение
Для устранения крупных ателектазов обычно применяют санационную
бронхофиброскопию. Целесообразна периодическая ручная ИВЛ. Методы
лечения мелких необтурационных ателектазов аналогичны методам их
профилактики.

24.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системы
Снижение АД

У отдельных больных, в основном с неустраненной гиповолемией или
предшествующей гиперкапнией, после начала ИВЛ или в ее процессе сни­
жается АД. Это может также наступить при быстром повышении ПДКВ.
395
Библиотека русанеста