Page 369 - ивл 2017 Касиль

Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких...

Лечение
Немедленно начинать массаж сердца. Традиционную ИВЛ на этот период
целесообразно заменить ВЧ ИВЛ.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Почти у 24% больных, которым проводят ИВЛ дольше 7 сут., возникает
тромбоз глубоких вен нижних конечностей, что связано с отсутствием мы­
шечной активности, применением седативных препаратов, причем обычные
профилактические мероприятия малоэффективны. Особенно часто тромбоз
развивается у онкологических больных (у 30,8%) [19].

Профилактика
Возможно более ранняя активизация больного, лечебная физкультура, мас­
саж конечностей. Необходимы профилактика и лечение гиперкоагуляции.

24.4. Другие осложнения

У больных, которым длительно, в течение многих месяцев, проводят ИВЛ
в режиме гипервентиляции, могут развиться мочекаменная болезнь и почеч­
ная недостаточность из-за газового алкалоза со смещением pH в щелочную
сторону [10]. Профилактикой этого осложнения служат отказ от рутинного
использования больших величин МОД, возможно более ранний переход
к методам ВВЛ, периодическое увеличение аппаратного «мертвого» про­
странства.
К редким осложнениям относятся также пневмоперикард, газовая эмбо­
лия [13] и желудочные кровотечения неясной этиологии. Возможно, послед­
ние являются следствием развития стрессовых эрозий [5]. Однако трудно
согласиться с H.J.Adroge и M.J.Tobin (2003), считающими, что кровотече­
ния из ЖКТ возникают более чем у 40% больных, которым ИВЛ проводят
дольше 3 сут. [1]; по нашим наблюдениям, это осложнение развивается
крайне редко.
У.Штраль (1973) указывает, что при длительной ИВЛ могут развиться
психические нарушения, вызванные продолжительным пребыванием в ста­
ционаре, невозможностью общения с окружающими, страхом перед воз­
можной поломкой респиратора и отсутствием отвлекающих моментов.

397
Библиотека русанеста