Page 368 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Причинами могут быть быстрое снижение РаСО2 либо снижение венозного
возврата из-за высокого внутригрудного давления.

Профилактика
У больных указанных выше категорий ИВЛ следует начинать осторожно,
в условиях тщательного мониторинга гемодинамики, не стремясь к быстро­
му снижению РаСО2и не допуская Рреа1с выше 35—40 см вод.ст.

Лечение
Если снижение АД не вызвано какими-либо другими причинами (крово­
течение, острая сердечная недостаточность, аллергическая реакция и т.д.),
следует уменьшить МОД до появления самостоятельного дыхания, а затем
осторожно увеличивать вентиляцию для подавления дыхательной актив­
ности больного. По возможности применить методы ВВЛ. Ускорить темп
инфузий. Если гипотензия сохраняется, показана дозированная инфузия
допамина или добутамина. Последний препарат, кроме всего, обладает
способностью индуцировать секрецию альвеолярного сурфактанта [9].

Эрозивные кровотечения из дуги аорты, сонных артерий
и яремных вен
Это редкое осложнение, возникающее у больных с трахеостомой, быстро
приводящее к смерти. Иногда предвестником кровотечения служит пере­
даточная пульсация трахеостомической канюли.

Профилактика
Предотвращение пролежней стенки трахеи, поддержание минимального
давления в раздувной манжетке, регулярная смена канюль.

Внезапная остановка сердца
При выполнении манипуляций (санация дыхательных путей, смена эндо-
трахеальной трубки и пр.) у больного может произойти внезапная остановка
сердца. Как правило, она возникает на фоне сохраняющейся гипоксемии.

Профилактика
Своевременное устранение гипоксемии, проведение всех манипуляций,
которые могут вызвать углубление гипоксии, с использованием ВЧ ИВЛ под
строгим мониторным контролем. Применение для санации дыхательных
путей закрытой санационной системы (см. раздел 23.2).

396
Библиотека русанеста