Page 370 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

24.5. Осложнения, связанные с техническими
погрешностями при проведении искусственной
вентиляции легких

Эти осложнения возникают не так уж редко, как об этом сообщается
в литературе. Так, установлено, что нарушения работы анестезиологи­
ческого оборудования являются причиной летального исхода в 1 случае
на 40 000 анестезий [14]. В последние годы в связи со значительным усовер­
шенствованием наркозно-дыхательной аппаратуры число этих осложнений
значительно снизилось, но время от времени они случаются даже в самых
квалифицированных отделениях.

Нарушение герметичности дыхательного контура

При традиционной ИВЛ это может произойти вследствие случайного отсо­
единения респиратора. В таком случае вентиляция легких полностью пре­
кращается, что особенно опасно, если самостоятельное дыхание отсутству­
ет или полностью подавлено миорелаксантами или другими препаратами.
В процессе анестезии разгерметизация дыхательного контура встречается
не реже чем в 7,5% случаев. Электронные системы мониторинга многих
параметров и тревоги, которыми снабжены современные респираторы,
позволяют избежать наиболее тяжелых последствий разгерметизации [12].
При длительной ИВЛ чаще возникает нарушение герметизма между эн-
дотрахеальной трубкой и стенкой трахеи (выход воздуха из манжетки).
Это проявляется снижением Рреа1с и МОД (по показаниям волюметра или
монитора респиратора). Резко уменьшается экскурсия грудной клетки. Если
нарушается герметизм шлангов или внутреннего контура респиратора, при
использовании ИВЛ с инспираторной паузой на дисплее монитора, когда
датчик установлен непосредственно перед эндотрахеальной трубкой, видно,
что во время плато кривая потока останавливается не на нулевой линии,
а находится ниже нее, что свидетельствует об утечке воздуха дистальнее
датчика (рис. 24.1). Кроме того, петля объем-давление становится незам­
кнутой.

Профилактика
Тщательная подготовка аппаратуры, постоянный мониторинг давления
и дыхательного объема на линии выдоха.

Нарушение проходимости присоединительных элементов,
трубок и канюль
Это осложнение сопровождается значительным повышением Рреак- Если
больной не находится под действием фармакологической депрессии, он

198
Библиотека русанеста