Page 375 - ивл 2017 Касиль

ПРЕКРАЩЕНИЕ

РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ

Респираторная поддержка необходима больному только до тех пор, пока
его самостоятельное дыхание недостаточно или сопровождается слишком
большими энергозатратами, а также если в легких сохраняются патологи­
ческие процессы, вызывающие выраженные нарушения вентиляционно­
перфузионных отношений. Однако решить вопрос о своевременности пре­
кращения ИВЛ, особенно длительной, не всегда просто. Пожалуй, второй
по частоте ошибкой при проведении ИВЛ в клинической практике является
преждевременное отключение респиратора (первая — запоздалое начало
респираторной под держки). Не зря высказано мнение, что респираторную
поддержку чаще прекращают по желанию клинициста, а не потому, что она
уже не нужна пациенту [12]. Несвоевременное «отлучение» от ИВЛ легко
может вызвать повторное развитие гипоксии и свести на нет все предше­
ствующие усилия.

25.1. Трудное прекращение респираторной
поддержки

В клинической практике нередко возникают ситуации, когда, несмотря
на значительное улучшение состояния больного, полностью прекратить
респираторную поддержку не удается. Считается, что трудное прекращение
возникает примерно у 25-30% больных, которым проводят длительную
ИВЛ [7]. Наш опыт показывает, что проблемы с прекращением респира­
торной поддержки возникают намного реже - примерно в 5-8% случаев.
Хотя некоторые авторы утверждают, что для подавляющего большин­
ства пациентов прекращение ИВЛ не представляет проблемы [31], есть
больные, у которых переход к самостоятельному дыханию затруднен,
несмотря на отсутствие каких-либо конкретных причин, поддерживающих
ДН. В то время как после кратковременного применения ИВЛ, например
в послеоперационном периоде, ее прекращение происходит обычно без про­
блем, после длительного проведения ИВЛ у пациентов с тяжелыми пора­
жениями легких проблемы возникают гораздо чаще. Это в первую очередь
относится к такому заболеванию, как ХОБЛ, где процент осложнений при
прекращении ИВЛ достигает 50-80% [33]. _______ ■Мг'1
403
Библиотека русанеста