Page 372 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Таблица 24.1. Факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе ИВЛ
Факторы, предотвращающие Факторы, способствующие развитию
развитие осложнений осложнений
Своевременное устранение гипок­ Длительная гипоксия, позднее начало ИВЛ
сии, раннее начало ИВЛ
В 1-е сутки ИВЛ: РаО2>105 мм рт.ст., В 1 -е сутки ИВЛ: РаО2<90 мм рт.ст., НЬ<80 г/л,
НЬ>135 r/л, фибриноген <500 г/л фибриноген >500 г/л
Строгое соблюдение правил ухода Несоблюдение правил ухода за больным
за больным, стерильности манипу­ и стерильности манипуляций. ИВЛ сухим
ляций. Полноценное кондициони­ и несогретым газом
рование вдыхаемого газа
Постоянный контроль за положени­ Недостаточный контроль и неправильное
ем трубки или канюли, их систе­ закрепление трубки или канюли. Постоянное
матическая смена. Дозированное их положение в трахее. Заполнение манжетки
заполнение воздухом манжетки воздухом не шприцем, а баллончиком, созда­
ние высокого давления в манжетке
Недопущение длительного Неправильный подбор режима ИВЛ, постоян­
Рреак5”40 см ВОД.СТ. И F,02>0,5 ное Рреак >40 см вод.ст., длительное примене­
ние F|O2>0,5
Повышенное внимание ко всем Пренебрежение сигналами тревоги
сигналам тревоги
Тщательная подготовка аппаратуры Небрежная подготовка аппаратуры
* * *

Процент воспалительных изменений в легких и дыхательных путях у болы
ных с ОДН остается достаточно высоким, поскольку при интенсивной те­
рапии ИВЛ применяют в самых тяжелых случаях. Продлевая жизнь таких
больных, мы уже тем самым создаем возможность развития осложнений
которые не успели бы возникнуть, если бы больной умер в ближайшие
часы или сутки без ИВЛ. В последние годы все больше отделений реани
мации оснащают современными многофункциональными респираторами
и мониторами, значительно возросла профессиональная подготовка врачсИ
и среднего медицинского персонала, появились малодоступные ранее пред­
меты одноразового использования для ухода за больным и ряд специальных
препаратов, в частности новые антибиотики. Все это, несомненно, снижает
процент осложнений, возникающих при проведении ИВЛ. В таблице 24.1
приведены факторы, предотвращающие осложнения или способствующие
их развитию.

Литература
1. Адроге Г.Дж., Тобин М.Дж. Дыхательная недостаточность. - М.: Медицина
2003.-511 с.
2. Боровик А.В., Руднов В.А. Нозокомиальная пневмония при проведении продлен
ной искусственной вентиляции легких // Вести, интенс. тер. - 1996. - №2-3. ■
С. 29-33.
400
Библиотека русанеста