Page 371 - ивл 2017 Касиль

Осложнения, возникающие в процессе искусственной вентиляции легких...

Рис. 24.1. Кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях при нарушении
герметизма дыхательного контура.

становится беспокойным, нарушается его адаптация к респиратору, появ­
ляются сокращения вспомогательных мышц.

Экстренные мероприятия
Необходимо немедленно выпустить воздух из раздувной манжетки (в ней
могло образоваться выпячивание, закрывшее конец трубки или канюли),
аспирировать содержимое из дыхательных путей. При необходимости
срочно сменить эндотрахеальную трубку. Продолжив ИВЛ ручным респи­
ратором, проверить проходимость шлангов и других присоединительных
элементов. В случае необходимости сменить респиратор.
Необходимо всегда (!) иметь рядом с больным, которому проводят ИВЛ,
ручной респиратор (мешок Амбу).

Смещение эндотрахеальной трубки
или трахеостомической канюли
При недостаточно надежной фиксации трубка может сместиться в один
из главных бронхов (чаще в правый). Возникает однолегочная вентиляция
с резким возрастанием шунтирования справа налево. Для предотвращения
этого осложнения мы рекомендуем закреплять интубационные трубки
не бинтом, как это обычно делают на практике, а достаточно длинной по­
лосой лейкопластыря, и отмечать уровень ее стояния.
При плохой фиксации трахеостомической канюли конец ее может
выпасть из трахеи в рану. У больного появляется ротоносовое дыхание,
а воздух, подаваемый респиратором, выходит через предохранительный
клапан или, что намного опаснее, поступает в подкожную жировую клет­
чатку. Показана срочная ревизия положения канюли.

Простая практическая рекомендация: никогда не выключайте звуковой сигнал
гревоги, не убедившись, что с больным все в порядке!

399
Библиотека русанеста