Page 380 - ивл 2017 Касиль

Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

• стабильная гемодинамика не менее 2 ч без инотропной поддержки или при
минимальной скорости инфузии допамина или добутамина (<5 мкг/кг/мин),
пульс реже 120 в минуту, скорость выделения мочи не менее 50 мл/ч без
применения диуретиков;
• отсутствие выраженной анемии (содержание НЬ выше 75 г/л, если у боль­
ного не было предшествующей длительной анемии, к которой он адаптиро­
ван); гипокалиемии (калий в плазме не менее 3 ммоль/л); метаболического
ацидоза (BE не ниже -5 ммоль/л).
При продолжительности ИВЛ от 12 до 24 ч после отключения респи­
ратора через 5, 10 и 20 мин самостоятельного дыхания необходимо про­
контролировать частоту пульса и дыхания, АД, SpO2 по пульсоксиметру,
измерить МОД и ЖЕЛ. Нарастающие тахикардия и тахипноэ (более 30 в
минуту), стойкое снижение SpO2 ниже 95%, прогрессирующее увеличе­
ние МОД более 0,2 л/кг и АД, ЖЕЛ ниже 15 мл/кг являются показаниями
к возобновлению ИВЛ. Если состояние больного остается стабильным
и ЖЕЛ превышает 15 мл/кг, наблюдение следует продолжить. После 1 ч
самостоятельного дыхания через эндотрахеальную трубку следует сделать
анализ артериальной и смешанной венозной крови на газы и КОС. Если
РаО2 выше 75 мм рт.ст., РаСО2 не ниже 30 и не выше 40 мм рт.ст. и PVO2 не
ниже 35 мм рт.ст., больного можно экстубировать. Обязателен мониторинг
гемодинамики, повторный контроль параметров дыхания, газов и КОС
крови через 3, 6 и 24 ч после экстубации трахеи.
Важным условием возможности начать прекращение длительной ИВЛ
является отказ от седативных препаратов и средств, оказывающих рассла­
бляющее воздействие на скелетные мышцы [32].

25.3. Критерии возможности прекращения
респираторной поддержки
При решении вопроса о возможности перевода больного на самостоятель­
ное дыхание в первую очередь следует обращать внимание на клинические
признаки.
Многие клиницисты считают главным признаком преждевременного
прекращения ИВЛ нарастание РаСО2 в течение 1 ч самостоятельного дыха­
ния выше 35—40 мм рт.ст. Однако РаСО2 в первые часы после прекращения
ИВЛ слишком непостоянно и изменчиво, чтобы служить достоверным
критерием адекватности самостоятельного дыхания [1].
Особое внимание рекомендуем обращать не столько на повышение,
сколько на снижение РаСО2 при пробном отключении респиратора.

Достаточный уровень РаО2 может поддерживаться ингаляцией кислорода
и быть малоинформативным, но прогрессирующее уменьшение РаСО2 всегда
свидетельствует о нарастании МОД и напряжении компенсации.

Библиотека русанеста