Page 381 - ивл 2017 Касиль

Прекращение респираторной поддержки 25
Тн

Важным показателем является вентиляционный эквивалент (VE/VO2),
который можно определить при наличии метаболографа или спирографа.
Прогрессирующее увеличение вентиляционного эквивалента указывает
на явное неблагополучие и требует повышенного внимания к больному.
Противопоказанием к прекращению респираторной поддержки является
частота дыхания более 30 в минуту. Показано, что она была наиболее частым
признаком усталости у 92% хирургических пациентов, которым не удалось
быстро прекратить ИВЛ, если последняя продолжалась более 72 ч [39].
Требование, чтобы дыхательный объем был более 5 мл/кг, представ­
ляется нам актуальным только для больных с первичной вентиляционной
недостаточностью, а сам критический уровень - заниженным.
Считается, что одним из наиболее информативных показателей про­
гноза прекращения респираторной поддержки является отношение частоты
дыхания (f, циклов/мин) к дыхательному объему (VT, л) - индекс частого
и поверхностного дыхания (rapid shallow breathing index, или индекс
Тобина) - f7VT. Если величина этого индекса составляет более 105, то в 95%
случаев прекратить ИВЛ не удается, если отношение f/VT< 100, этот процесс
проходит успешно [20, 44].
Если во время пробного прекращения ИВЛ у больного снижается SvO2,
это говорит о сочетании относительного снижения транспорта кислорода
и повышении экстракции кислорода тканями и свидетельствует о неготов­
ности сердечно-сосудистой системы к резкому увеличению дыхательной
работы [29].

Условиями, при которых можно начинать перевод больного на самостоятель­
ное дыхание, наряду с перечисленными выше являются:
• отсутствие или значительный регресс воспалительных изменений в лег­
ких, температура ниже 38,0°С, отсутствие септических осложнений;
• отсутствие выраженной гиперкоагуляции крови;
• хорошая переносимость больным кратковременных прекращений ИВЛ (на­
пример, при перемене положения тела) и санации дыхательных путей (без
ВЧ ИВЛ);
• при F,O2 не более 0,3 в течение 1 сут. SpO2 по пульсоксиметру не ниже 90%,
РаО2 не ниже 80 мм рт.ст. (PaO2/F|O2 не менее 250);
• отношение Vd/Vt не более 0,5;
• растяжимость дыхательной системы не менее 25 мл/см вод.ст., сопротивле­
ние дыхательных путей не более 10 см вод.ст./л*с"';
• восстановление кашлевого рефлекса и кашлевого толчка;
• отсутствие острых нарушений ритма сердца, частота сердечных сокра­
щений не более 130 и не менее 60 в минуту, АД не выше 160 и не ниже
90 мм рт.ст. и отсутствие отклонений этих параметров более чем на 20%
от исходной величины, нет необходимости в инотропной поддержке;
• при временном переводе на самостоятельное дыхание частота дыхания
не более 30 в минуту, отношение f/VT менее 100, ЖЕЛ более 15 мл/кг, нет
нарастающей гипокапнии. ______________ ______________________
" ш
409
Библиотека русанеста