Page 385 - ивл 2017 Касиль

Прекращение респираторной поддержки

Этот этап следует использовать у всех без исключения больных, независимо
от этиологии ДН.
Далее возможны варианты.

Первый вариант (для больных с паренхиматозной дыхательной
недостаточностью)
II этап

Включить режим «поддержка давлением+ППВЛ», установив давление под­
держки, равное давлению плато (Pplat), и частоту принудительных вдохов,
равную частоте при ИВЛ.

III этап

Постепенно, в течение нескольких часов, а иногда и суток, снизить частоту
принудительных вдохов до 2-3 в минуту. Задаваемое давление поддержки
следует также снижать очень медленно, в течение нескольких часов или
суток по 1-2 см вод.ст. Снижать давление можно параллельно урежению
принудительных вдохов, но лучше начинать это, когда частота принудитель­
ной вентиляции достигла 6-8 циклов в минуту. Уменьшение респираторной
поддержки необходимо проводить под строгим контролем за частотой са­
мостоятельного дыхания и пульса, АД и SaO2 по пульсоксиметру. Главный
параметр - частота самостоятельного дыхания, она должна быть не более
20 и не менее 10 в минуту. При появлении участия в дыхании вспомогатель­
ных мышц - немедленно вернуться к предыдущему этапу.

IV этап

После полного выключения режима СППВЛ и снижения поддержки при
ВПД до 6-8 см вод.ст. можно перейти на режим СДППД под тем же кон­
тролем.

Уэтап

Прекратить СДППД, произвести экстубацию трахеи и обеспечить ингаля­
цию кислорода через маску или носовые катетеры.

Второй вариант (для больных с первичной вентиляционной
дыхательной недостаточностью)
II этап
•
Включить режим СППВЛ, установив частоту принудительных вдохов,
равную частоте искусственной вентиляции. Постепенно, очень медленно
снижать частоту принудительных вдохов до тех пор, пока не появится

Библиотека русанеста