Page 388 - ивл 2017 Касиль

I
V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

IV этап
На следующее утро можно снова начать сеансы самостоятельного дыхания,
чередуя их с укорачивающимися периодами ИВЛ.

1/этап
Если больной провел ночь без возобновления ИВЛ, можно считать респи­
раторную поддержку законченной. Если была выполнена трахеостомии,
деканюляцию трахеи мы рекомендуем проводить согласно правилам, из­
ложенным ниже. После продолжительной ИВЛ (более 7 сут.) период пере­
хода к самостоятельному дыханию обычно продолжается не менее 2—4 сут.
Существует еще ряд международных протоколов прекращения длитель­
ной ИВЛ, которые приведены в отечественной литературе [2, 6], а также
в интернете.
Разработаны также протоколы специально для использования квалифи­
цированными (!) медсестрами [21].
В большинстве современных респираторов экспертного класса имеются
программы автоматизированного прекращения ИВЛ (см. главу 16). Один
из таких программ (SmartCare) успешно прошла клинические испытания
и показала определенную целесообразность применения ее в клинической
практике [14].

25.5. Автоматическая компенсация сопротивления
эндотрахеальной трубки
При осуществлении ВВЛ методом ВПД дыхание больного встречает опре­
деленное сопротивление либо в начале инспираторной попытки, либо
в течение всей фазы вдоха, обусловленное аэродинамическим сопротивле­
нием эндотрахеальной трубки или трахеостомической канюли. Это сопро
тивление может существенно затруднять восстановление самостоятельно1,о
дыхания [43]. Для устранения роли этого сопротивления, которое зависиз
от мощности инспираторной попытки пациента, в некоторых респираторах
предусмотрена программа автоматической компенсации сопротивления
эндотрахеальной трубки (АКСЭТ, automatic tube compensation - АТС).
В принципе АКСЭТ является формой управления потоком по нелиней
ному закону. Аппарат реагирует не на снижение давления в контуре, а ни
изменение перепада давлений на проксимальном и дистальном концах
эндотрахеальной трубки. Любое, самое небольшое отклонение фактиче­
ского трахеального давления от заданного мгновенно вызывает коррекцию,
т.е. увеличение или уменьшение величины потока [27].
При использовании этой системы, которая обеспечивает создание поло­
жительного давления в дыхательных путях меняющейся величины, боль­
ному не надо затрачивать дополнительную работу на преодоление сопро-

416
Библиотека русанеста