Page 387 - ивл 2017 Касиль

Прекращение респираторной поддержки

Если в распоряжении врача нет современного респиратора, способного
реализовать методы ВВЛ, прекращение ИВЛ становится мероприятием,
сопряженным с большим риском, но оно, естественно, возможно.

Четвертый вариант (без использования ВВЛ)
II этап
Если после снижения F[O2, ПДКВ и VT состояние больного не ухудшилось,
следует зафиксировать в карте наблюдения или истории болезни частоту
пульса, АД и определить газы и КОС крови. Отключить респиратор и че­
рез 5, 10 и 20 мин самостоятельного дыхания вновь измерить АД, частоту
пульса и сосчитать частоту дыхания. Измерить МОД и ЖЕЛ с помощью
вентилометра. Определить отношение f/VT. Нарастание тахикардии и ар­
териальная гипертония, прогрессирующее увеличение МОД, дыхание бо­
лее 30 в минуту, ЖЕЛ ниже 15 мл/кг, отношение f/VT более 100 являются
противопоказанием к продолжению самостоятельного дыхания. Если со­
стояние пациента не ухудшается, ЖЕЛ превышает 15 мл/кг, отношение f/VT
сохраняется на уровне ниже 105, наблюдение следует продолжить. Через
30 и 60 мин следует повторить анализ газов и КОС крови. РО2 капиллярной
крови ниже 70 мм рт.ст. в условиях ингаляции кислорода и прогрессирую­
щее снижение РСО2, а также нарастающий метаболический ацидоз явля­
ются показанием к возобновлению ИВЛ.
Если ИВЛ проводили более 6-7 сут., первый период самостоятельного
дыхания даже при хороших клинических и инструментальных показателях
не должен превышать 1,5-2 ч.

III этап
При хорошей переносимости больным первой попытки отключения респи­
ратора возобновить ИВЛ на 4-6 ч, после чего вновь прекратить ее под опи­
санным контролем. Следующий сеанс можно продлить до 3-5 ч. Начинать
отключение респиратора можно только в утренние часы и в первый день
провести не более двух сеансов самостоятельного дыхания. На ночь ИВЛ
должна быть возобновлена.
Некоторые клиницисты рекомендуют «тренировать» больных, проводя
несколько раз в день укороченные сеансы самостоятельного дыхания.
Однако существует вполне обоснованное мнение, что, если первый сеанс
самостоятельного дыхания пришлось прервать из-за плохой переносимо­
сти пациентом временного отключения респиратора, повторять попытки
в этот день не следует, больной не готов к прекращению респираторной
поддержки [13, 19].

415
Библиотека русанеста