Page 392 - ивл 2017 Касиль

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА

ПРИ ОСТРОМ ВНЕЛЕГОЧНОМ

РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-

СИНДРОМЕ

Одной из наиболее трудных задач респираторной под держки является про­
ведение ИВЛ и ВВЛ при ОРДС, для которого, как известно, характерны
стойкая, плохо под дающаяся коррекции гипоксемия, выраженная неравно­
мерность поражения легких, частое развитие осложнений - баротравма
легочной ткани, присоединение нозокомиальной инфекции, полиорганная
недостаточность.
Сведения о частоте развития ОРДС крайне разноречивы, поскольку зави­
сят от использованных в исследованиях определений понятия и критериев
диагностики, она составляет в различных странах от 1,5 до 78,9 случаев
на 100 тыс. человек в год [25,42,50]. Основная разница состоит в том, чем
считать ОРДС - осложнением ОПЛ или самостоятельной нозологической
формой (см. раздел 1.3).
ОРДС является частой причиной развития тяжелой ОДН, все исследо­
ватели сообщают, что частота его не снижается, а летальность остается
высокой - более 50% [8, 16, 30].
При наличии факторов риска развития внелегочного ОРДС (см. раз­
дел 1.3) одна из главных задач лечения - не допустить развития гипоксе­
мии. Одновременно должны решаться проблемы, связанные с патогенезом
синдрома, в первую очередь - восстановление периферической и легочной
микроциркуляции, предотвращение развития ДВС крови, выброса в крово­
ток медиаторов воспаления и т.д. [7].
При уже развившемся ОРДС ликвидация гипоксемии становится не про­
сто одной из главных, но обязательной задачей; если мы не справимся с ней
на начальных стадиях синдрома, больной не доживет до более поздних. Он
умрет от нехватки кислорода.

26.1. Консервативные мероприятия

Снижение индекса PaO2/FjO2, характерное уже для ранних стадий ОРДС,
может поначалу не требовать ИВЛ, но консервативные мероприятия по лик­
видации гипоксемии следует начинать как можно раньше. К ним относят­
422
Библиотека русанеста