Page 393 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при остром внелегочном респираторном дистресс-синдроме 26

ся: снижение кислородной потребности организма, повышение фракции
кислорода во вдыхаемом воздухе, неинвазивные методы респираторной
поддержки.

Снижение кислородной потребности организма
При ОРДС гипертермия и нарастающий катаболизм быстро приводят к зна­
чительному повышению потребления кислорода (VO2). В условиях сни­
женной растяжимости легких значительно увеличиваются энергетические
затраты на работу дыхания. Для уменьшения кислородной потребности
организма можно использовать в первую очередь снижение температуры
тела до нормальных или хотя бы до субфебрильных цифр. К сожалению,
применение всех видов антипиретиков при ОРДС может оказаться мало­
эффективным. Иногда устранению гипертермии способствует сочетание
жаропонижающих средств с противовоспалительными препаратами (гор­
моны, негормональные средства), нейровегетативной блокадой и внешним
охлаждением. Однако использовать такую сочетанную терапию в условиях
самостоятельного дыхания по понятным причинам опасно.
Другим способом снижения VO2 является уменьшение мышечной актив­
ности. Больным с ОРДС в первую очередь показано устранение двига­
тельного возбуждения посредством применения седативных препаратов,
не угнетающих самостоятельное дыхание, например дексмедетомидина
(см. раздел 21.1). Целесообразно также введение дормикума (мидазолама)
внутримышечно по 70-80 мкг/кг 3-4 раза в сутки или внутривенно в виде
постоянной инфузии со скоростью 30-50 мкг/кг/ч. В условиях ИВЛ воз­
можна инфузия небольших доз дипривана (пропофола) - 1-Ь мг/кг/ч.

Кислородная терапия
Одним из методов коррекции гипоксемии является ингаляция кислорода.
Она показана всем больным при наличии факторов риска развития внеле-
гочного ОРДС для его профилактики. Повышение F,O2 может быть обе­
спечено подачей кислорода через носовые катетеры или маску, желательно
с нереверсивным клапаном.
Длительное проведение кислородной терапии требует внимательного
отношения к создаваемой F(O2 в связи с общеизвестной опасностью токси­
ческого поражения легких высокими концентрациями кислорода. Во время
кислородной терапии необходимо поддерживать РаО2 на уровне примерно
60 мм рт.ст. или SpO2 от 90 до 95%, однако в начале проведения кислородной
терапии рекомендуется устанавливать высокий уровень F,O2 (около 1,0),
чтобы гарантировать адекватную оксигенацию и затем отрегулировать ее
в зависимости от уровня SpO2.

423
Библиотека русанеста