Page 395 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при остром внелегочном респираторном дистресс-синдроме

тат был каждый раз непредсказуем. Мы считаем, что пробовать приме­
нение ВВЛ при внелегочном ОРДС I—II стадии можно, но под строгим
мониторингом основных показателей газообмена и с немедленным при­
менением управляемой ИВЛ при малейшем сомнении в эффективности
такой тактики.
Следует подчеркнуть, что, несмотря на все преимущества ВВЛ перед
ИВЛ, преждевременный отказ от полной респираторной поддержки и пере­
ход от управляемой ИВЛ к ВВЛ иногда приводят к тяжелым последствиям.
Даже частичная работа по обеспечению самостоятельного дыхания может
оказаться непосильной для пациента и вызвать декомпенсацию кардиоре-
спираторной системы. Применение режимов ВВЛ можно начинать только
при условиях, изложенных в главе 3. Важным критерием является значи­
тельный регресс поражения легких по клиническим и рентгенологическим
данным. Без этого даже кратковременный переход к ВВЛ может ухудшить
ситуацию в легких и «вернуть больного назад».
Из методов ВВЛ предпочтение можно отдать тем, при которых обеспе­
чивается поддержка каждого вдоха (ВПД, возможно - ПВВЛ), а также двух­
фазной вентиляции легких, которую легко можно периодически или посто­
янно осуществлять в режиме ИВЛ с управляемым давлением. При трудном
«отлучении» от ИВЛ целесообразно использовать ВЧ ВВЛ со ступенчатым
снижением рабочего давления (см. раздел 14.3).
Описано успешное применение НИВЛ на фоне эпидуральной анестезии
у двух женщин с перитонитом и ОРДС после кесарева сечения [24].
Однако большинство исследователей скептически относятся к целесо­
образности использования масочной вентиляции, если у пациента налицо
признаки ДН. Анализ применения НИВЛ у 458 больных с ОРДС пока­
зал, что, несмотря на такие важные преимущества НИВЛ, как отсутствие
необходимости в интубации трахеи, снижение случаев VALI и хорошая
переносимость больными, летальность достигала 50%. Авторы пришли
к выводу, что возможности НИВЛ при ОРДС ограничены, ее применение
оправдано при гиперкапнии, кардиогенном отеке легких, ОДН после транс­
плантации органов и у больных с иммунодефицитом [20]. В последние годы
появились обнадеживающие результаты профилактического применения
метода трансназальной подачи кислорода или кислородно-воздушной смеси
с высокой скоростью (до 60 л/мин) через пластиковые катетеры при помощи
специального увлажнителя с обогревателем (см. главу 12).
Этот метод приобретает большую популярность при лечении гипок­
семии умеренной и средней тяжести, вызванной различными причинами,
в частности острой послеоперационной ДН [23, 45]. Описано также при­
менение высокого потока О2 через носовые канюли у 45 больных с ОРДС
умеренной и средней тяжести. Из них 26 были успешно вылечены без при­
менения каких-либо других методов респираторной поддержки, в 1 случае
понадобилась длительная НИВЛ через маску и у 18 пациентов пришлось
прибегнуть к интубации трахеи и ИВЛ [38]. Метод нуждается в дополни­
тельных исследованиях в клинической практике.

Библиотека русанеста