Page 398 - ивл 2017 Касиль

Особенности применения респираторной поддержки...

альной крови [5]. Для достижения дыхательного комфорта очень большое
значение имеет устранение расстройств периферического кровообращения
и метаболического ацидоза, характерных для ранних стадий ОРДС. У боль­
ных, перенесших массивную кровопотерю, травматический шок, сепсис
и обширную операционную травму, целесообразно временное искусствен­
ное смещение pH артериальной крови в щелочную сторону (до 7,48-7,55)
путем повторной инфузии 4-8% раствора гидрокарбоната натрия или рас­
твора трометамола (трисамин или трис-буфер) - антацидного средства
системного действия, обладающего буферными свойствами. Показано
также устранение спазма периферических сосудов (введение небольших
доз дроперидола).

Отношение вдох:выдох
Для улучшения распределения в легких вдыхаемого газа отношение
вдох:выдох рекомендуется увеличить до 1:1,5 или 1:1. Однако при про­
ведении традиционной (объемной) ИВЛ увеличивать это отношение более
1,5:1 опасно из-за возможного чрезмерного увеличения среднего давления
в дыхательных путях [3].
Большинство исследователей рекомендуют использовать снижающуюся
форму кривой потока, но если применяют постоянный поток во время вдоха,
желательно включение инспираторной паузы (плато). Пауза не должна зани­
мать более 30% длительности дыхательного цикла.

Фракция кислорода во вдыхаемом газе

Начинать ИВЛ при гипоксемической ОДН, каковой является ОРДС, следует
с высокой FjO2 (0,8-1,0). Но как только опасный уровень гипоксемии будет
устранен и SpO2 повысится до 94-95%, фракцию кислорода во вдыхаемом
газе необходимо снизить до минимально возможной величины. Однако
следует иметь в виду, что, с одной стороны, опасность сохраняющейся
гипоксемии намного превышает опасность высокой FjO2, а с другой - повы­
шать РаО2 следует не за счет бесконтрольного увеличения содержания
кислорода во вдыхаемом газе, а другими способами, в первую очередь
с помощью ПДКВ.

Величина ПДКВ
Следует еще раз повторить, что основная задача ПДКВ - удержание мо­
билизованных альвеол раскрытыми во время выдоха, само раскрытие
спавшихся участков легких происходит во время вдоха под воздействием
положительного давления. Это лишний раз свидетельствует о целесообраз­
ности применения в раннем периоде ОРДС достаточно больших дыхатель­
ных объемов.
Основным критерием является транспорт кислорода. Как правило, его
величина прямо коррелирует с растяжимостью легких, т.е. до тех пор, пока
128
Библиотека русанеста