Page 396 - ивл 2017 Касиль

Особенности применения респираторной поддержки...

26.3. Искусственная вентиляция легких
при внелегочном ОРДС

Задачи ИВЛ при ОРДС

Основными задачами респираторной поддержки при ОРДС являются:
• поддержание адекватного газообмена в легких;
• освобождение больного от работы дыхания (или от ее части); I
• раскрытие спавшихся альвеол; j
• поддержание нестабильных альвеол раскрытыми во время выдоха;
• предотвращение развития респиратор-ассоциированных (индуцирован-
ных) повреждений легких - VALI (VILI).
Последняя задача стоит с самого начала проведения ИВЛ, но она
не должна решаться за счет ухудшения газообмена и допущения усиления
процесса коллабирования альвеол.

Показания к ИВЛ при ОРДС
При уже развившемся внелегочном ОРДС показаниями к ИВЛ являются:
• неэффективность неинвазивных методов ИВЛ и ВВЛ (сохранение одышки,
продолжающееся снижение РаО2, несмотря на повышенную FiO2, прогрес­
сирующее снижение РаСО2); |
• вторая стадия ОРДС по клинико-рентгенологическим данным (см. раз­
дел 1.3). |

Особенности проведения ИВЛ в начальных стадиях ОРДС

В целом все исследователи придерживаются мнения, что при ОРДС по­
казано проведение ИВЛ с дыхательными объемами, не допускающими
повышения РреакИ Ppiat выше 35 и 30 см вод.ст. соответственно, но с ПДКВ,
позволяющим поддерживать отношение РдОгЛ^Ог на достаточно высоком
уровне [19, 51, 52]. Причем основная роль в улучшении результатов лече­
ния отводится высокому ПДКВ. О «допустимой» гиперкапнии речь уже
не идет [29]. Библиотека русанеста
Выбор методов и режимов ИВЛ при внелегочном ОРДС имеет свои
особенности в зависимости от стадии процесса. Считаем целесообразным
еще раз напомнить, что оксигенацию артериальной крови в легких прихо­
дится обеспечивать в условиях множественного коллабирования альвеол.
Поэтому увеличение F]O2 часто неэффективно, гипоксемия становится
резистентной к оксигенотерапии. Следовательно, важной задачей ИВЛ
при ОРДС является раскрытие спавшихся альвеол. Мобилизацию альвеол
можно реализовать только с помощью повышенного давления в дыхатель­
ных путях в фазе вдоха (Рреак) путем увеличения дыхательного объема.

426