Page 399 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при остром внелегочном респираторном дистресс-синдроме 26

1

2
и
О

Давление
Рис. 26.1. Статические петли объем-давление при разных стадиях ОРДС
(по JJ.Marini, A.P.Wheeler, 1997 [92]). 1 - здоровые легкие, 2 - ранняя стадия ОРДС,
3 - поздняя стадия ОРДС. При ранней стадии хорошо видны зоны перегиба на ин­
спираторных кривых, усилен гистерезис (Н) между кривыми вдоха и выдоха. При
поздней стадии точки перегиба и гистерезис выражены слабо («вялая петля»).

с увеличением ПДКВ растяжимость легких нарастает, уровень конечно-экс­
пираторного давления можно повышать. Учитывая характер статической
кривой объем-давление в ранних стадиях ОРДС, при которых коллагеновые
структуры легких нарушены еще не в такой степени, как в поздних стадиях
(рис. 26.1), в раннем периоде развития синдрома можно рекомендовать
величину ПДКВ 10-12 см вод.ст., изменяя ее под контролем за SpO2, газами
крови и гемодинамикой. Однако действительно оптимальный уровень
ПДКВ следует подбирать в процессе его постепенного снижения во время
проведения приема мобилизации альвеол (см. раздел 18.1).
Приведенные выше параметры ИВЛ соответствуют принципу «раскрыть
легкие и поддерживать их открытыми» - гиперинфляция, укороченный
выдох, достаточное ПДКВ [18, 30, 35].
Вполне обоснованной нам представляется рекомендация подбирать
уровень ПДКВ в ранних стадиях ОРДС при гомогенном поражении лег­
ких и наличии выраженной нижней зоны перегиба на статической кривой
объем-давление следующим образом [17]:
• установить такую FjO2, чтобы SpO2 было 88-90%;
429
Библиотека русанеста