Page 389 - ивл 2017 Касиль

Прекращение респираторной поддержки

тивления эндотрахеальной трубки, поэтому эту методику иногда называют
«электронной экстубацией».
Следует иметь в виду, что отключение респиратора с увлажнителем
и обогревателем вдыхаемого воздуха может способствовать высыханию
и охлаждению слизистой оболочки дыхательных путей. Во время самосто­
ятельного дыхания через эндотрахеальную трубку или трахеостомическую
канюлю к их наружному отверстию рекомендуется подвести кислород через
тепло- и влагообменник (фильтр) или увлажнитель с обогревом.
Не следует также чрезмерно затягивать экстубацию или деканюля­
цию трахеи. Экстубацию мы рекомендуем осуществлять через 6 ч после
окончательного решения о прекращении длительной ИВЛ и ВВЛ, деканю­
ляцию - после того, как больной провел ночь без подключения респира­
тора. Обязательным условием деканюляции является восстановление акта
глотания. Если ИВЛ продолжалась более 7 сут., целесообразно провести
деканюляцию в несколько этапов.
I этап. Заменить канюлю с раздувной манжетой на пластмассовую без
манжетки.
II этап. Если состояние больного не ухудшилось, на следующий день
заменить эту трубку канюлей минимального размера.
III этап. На 2-е сутки извлечь канюлю и стянуть кожную рану двумя
полосками лейкопластыря крест-накрест, не подкладывая под них салфетки,
пластырь необходимо менять 3-4 раза в сутки.
В процессе замены канюли и после деканюляции больной должен нахо­
диться под наблюдением отоларинголога. Рана после трахеостомии обычно
быстро заживает вторичным натяжением.

* * *

Сформулируем еще один принцип респираторной поддержки в интенсив­
ной терапии.

Чем раньше прекратить респираторную поддержку, тем лучше, но только тог-
да, когда она перестала быть необходимой больному.

Успех и продолжительность процесса прекращения длительной ИВЛ
зависит не только от состояния больного и имеющейся аппаратуры,
но и от слаженной работы всего персонала отделения. Большое значение
имеют высокая квалификация медсестер и их достаточное число.

Литература
1. Вихров Е.В. Функциональные критерии прекращения искусственной венти-
■ ляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью // Анест.
и реаниматол. - 1986. - №3. - С. 36-38.
2. Гельфанд Б.Р, Кириенко П.А., Гриненко Т.Ф. и др. Анестезиология и интенсив­
ная терапия. - М.: Литтерра, 2006. - 576 с.

Библиотека русанеста