Page 346 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

в легких, которых не было ранее; появление секрета в соединительной
трубке между интубационной/трахеостомической трубкой и фильтром
или тройником пациента);
• подозрение на аспирацию желудочного или глоточного содержимою,
трахеопищеводный свищ.
Санацию трахеобронхиального дерева не следует назначать с заранее
заданной периодичностью. Исключение составляют больные с полностью
отсутствующим самостоятельным откашливанием (глубокая кома, воздей
ствие миорелаксантов или состояние глубокой седации) [13].
Перед аспирацией секрета из дыхательных путей больному реко­
мендуется в течение 1-2 мин проводить ИВЛ с FjC^hO и увеличенным
на 15-20% дыхательным объемом. После окончания санации дыхательных
путей уменьшать FjO2 и дыхательный объем следует постепенно в течение
5-6 мин.
Для санации следует применять специальные пластиковые катетеры
с изгибом на конце. Наружный диаметр катетера должен быть не болев
1/2 внутреннего диаметра интубационной/трахеостомической трубки (для
новорожденных и младенцев - не более 70%).
Исключительно большое значение имеет полное соблюдение стериль­
ности во время процедуры. Для врача или медсестры, непосредственно
осуществляющих введение аспирационного катетера, стерильные перчатки
обязательны (!).
Катетер должен быть присоединен к шлангу аспиратора через тройник
свободное отверстие которого во время введения катетера в дыхательны?
пути оставляют открытым.
Применяют две методики введения катетера: поверхностную и глубо­
кую.
При поверхностной аспирации катетер вводят с открытым тройником
на глубину на 1,0-2,5 см больше длины трубки или канюли, а затем, закрыи
пальцем тройник, производят аспирацию секрета (следует напомнить, что
длина интубационной трубки составляет 315 мм, обычной трахеостомиче­
ской канюли - 70 мм, удлиненной трахеостомической канюли - 140 мм).
Такая техника малотравматична, при ней в основном удаляется секрет
из трубки или канюли, она, как правило, не вызывает сильного кашля,
гемодинамических реакций. Она эффективна у пациентов с сохраненным
кашлевым толчком и жидким секретом.
При глубокой аспирации катетер продвигают в дыхательные пути
до появления сопротивления, затем подтягивают его на 1,5 см и после
этого, закрыв пальцем тройник, начинают аспирацию. Такая техника более
травматична, она показана в первую очередь пациентам с отсутствующим
кашлем, а также при вязком, густом секрете. Ни в коем случае нельзя после
появления сопротивления продвижению катетера насильственно стараться
протолкнуть его дальше, это приведет к повреждению слизистой оболочки,
чаще в области карины трахеи, может вызвать кровотечение, а в последую-
____ щем - рубцовые осложнения.
374
Библиотека русанеста