Page 343 - ивл 2017 Касиль

Уход за больным в процессе механической вентиляции легких 23

Подчеркнем, что Ceff - это тораколегочная растяжимость, которая учи-
I ывает сопротивление грудной клетки (включая диафрагму), поэтому она
всегда ниже отдельно исследованной растяжимости легких.
В норме Ceff для мужчин составляет 40-45 мл/см вод.ст. и для женщин
(5 40 мл/см вод.ст. По нашим данным, падение Ceff до 20 мл/см вод.ст.
и более низкого уровня - тревожный симптом. Медленное снижение СеП-
происходит при развитии патологических процессов в легких (пневмо­
ния, ателектазы и др.). Быстрое снижение Ceff чаще всего свидетельствует
о нарушении проходимости дыхательных путей, отеке легких, пневмото­
раксе [5]. В отсутствие осложнений и при улучшении состояния больного
Ccff, как правило, постепенно повышается. Неуклонное снижение Сед— при-
шак ухудшения состояния бронхолегочного аппарата.
Существенное значение имеет определение такого параметра, как
постоянная времени (тау) выдоха. Этот показатель равен R*C [(см вод.ст./
мл/с)х(мл/см вод.ст.)] и после сокращения единиц выражается в секундах.
Если постоянная времени вдоха во многом определяется установленными
параметрами ИВЛ, постоянная времени спонтанного выдоха практически
полностью зависит от механических свойств легких, так как в современных
респираторах клапанная система значимого сопротивления экспираторному
выдоху (если не используется ПДКВ) не оказывает. Тогда при свободных
дыхательных путях снижение растяжимости легких («жесткие» легкие) сде­
лает экспираторный поток быстрее, а выдох короче; нарушение бронхиаль­
ной проходимости замедлит экспираторный поток и удлинит фазу выдоха.
В аппаратах фирмы Hamilton предусмотрена возможность мониторинга
тау выдоха (R*C)expir, т.е. времени, за которое из легких выходит весь
введенный воздух. Значение (R*C)expir измеряется автоматически в точке
выхода 75% выдыхаемого объема. У взрослых величина (R*C)expir выше
1,2 с указывает на нарушение проходимости дыхательных путей, а значение
ниже 0,5 с свидетельствует о серьезной рестриктивной патологии.
При переходе от ИВЛ к ВВЛ растяжимость легких существенно уве­
личивается. Этому способствует включение в работу дыхательных мышц
и создание отрицательного давления в плевральных полостях во время
самостоятельного вдоха или хотя бы инспираторных попыток.
При проведении ИВЛ необходимо контролировать газы и КОС крови.
При постоянном мониторинге SpO2 по пульсоксиметру и FetCO2 (PetCO2)
и отсутствии каких-либо тревожных симптомов анализ можно производить
1 раз в сутки. В остром периоде рекомендуется исследовать артериальную
и смешанную венозную кровь не менее 2-3 раз в сутки. Следует напом­
нить, что разница между РаСО2 и PetCO2 более 15 мм рт.ст. свидетельствует
о выраженных нарушениях распределения воздуха в легких и значительном
увеличении отношения VD/VT [17, 20]. При изменении параметров и режи­
мов ИВЛ кровь для анализа можно брать не раньше, чем через 20-25 мин.

371
Библиотека русанеста