Page 344 - ивл 2017 Касиль

V Применение методов ИВЛ и ВВЛ в интенсивной терапии

Контроль состояния гемодинамики
Основные параметры гемодинамики (ЧСС и АД) обычно не отражаются
на прикроватных мониторах. При контроле состояния гемодинамики боль­
шое значение имеет систематическое измерение ЦВД. В условиях ИВЛ оно
выше, чем при спонтанном дыхании и ВВЛ. Эта разница сама по себе высо­
коинформативна: у больных с выраженной гиповолемией она составляет при
переходе от самостоятельного дыхания к ИВЛ 40-50 мм вод.ст., тогда как при
нормальном ОЦК она обычно колеблется в пределах от 20 до 30 мм вод.ст
При измерении ЦВД целесообразно (если это возможно) на 2-3 мин остано­
вить ИВЛ в конце выдоха (дыхательный окклюзионный тест) и определить
эту разницу. У больных с ОДН прогрессирующее повышение ЦВД чаще
всего свидетельствует о нарастающем патологическом процессе в легких
(отек легких, ОРДС) и правожелудочковой недостаточности.

23.2. Уход за больным в процессе респираторной
поддержки

Уход за больным в процессе ИВЛ в первую очередь включает системати
ческое изменение положения тела (кинетотерапия), приемы обеспечении
проходимости дыхательных путей и профилактики ателектазов легких,
борьбу с инфекцией, питание больного.

Позиционная терапия
Важнейшая задача - борьба с неподвижностью больного и монотонным
дыхательным объемом. И то, и другое способствует нарушению гемоди
намики в малом круге кровообращения, углублению вентиляционно-пер­
фузионных нарушений в легких. Всегда предпочтительнее режим ИВЛ
с инспираторной паузой и периодическим раздуванием легких (CMV +
sigh), если к ним нет каких-либо специальных противопоказаний. Больной,
которому проводят ИВЛ, не должен длительно лежать на спине, за ис­
ключением времени, когда проводят специальные исследования, или если
такое положение не диктуется какими-либо основательными причинами
(скелетное вытяжение, переломы позвоночника или костей таза и др.). По­
вороты больного на кровати следует производить в дневное время черсч
1 ч, а в ночное - через 3 ч.
Предложены две схемы кинетической терапии для больных с паренхи­
матозной ДН, которым проводят ИВЛ.
Схема 1 включает последовательное чередование следующих позиций;
на спине - на боку - на животе - на другом боку.
Схема 2: на спине - на животе - на боку - на другом боку.
Длительность одного цикла варьирует от 3 до 10 ч. При регрессе симп­
томов ДН длительность цикла увеличивают до 7-14 ч. Автор считает, что
J72
Библиотека русанеста