Page 420 - ивл 2017 Касиль

г

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ

МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

ПРИ ОСТРОМ КАРДИОГЕННОМ

ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

Наиболее частая причина отека легких - острая левожелудочковая сер­
дечная недостаточность. Острый отек легких может развиться при ин­
фаркте миокарда, декомпенсации застойной сердечной недостаточности
или порока сердца и при других патологических процессах. В раннем
послеоперационном периоде отек легких развивается редко, но иногда
внезапно, без каких-либо предвестников и даже у больных без сердечной
недостаточности в анамнезе (в 58% случаев) [5]. Одной из частых причин
отека может служить быстрое проведение больших по объему внутривен­
ных инфузий.
Острый отек легких - грозное осложнение, всегда быстро приводящее
к глубокой артериальной гипоксемии. Помощь больному должна быть
оказана немедленно.
При первых же признаках развития отека легких наряду с общеприня­
тыми терапевтическими средствами показано применение методов ВВЛ.
Их основные задачи:
• повышение внутрилегочного давления для препятствия экстравазации
жидкости;
• снижение преднагрузки правого желудочка;
• устранение гипоксемии.

28.1. Неинвазивные методы респираторной
поддержки при отеке легких

В более ранних работах было показано, что при кардиогенном отеке легких
метод самостоятельного дыхания с постоянно положительным давлением -
СДППД (СРАР - см. главу 11) с помощью мешка Грегори [1] или лицевой
маски [6] позволяет обеспечить достаточно быстрое устранение клиниче­
ских проявлений альвеолярного отека легких и артериальной гипоксемии.
Тактика применения СДППД заключалась в повышении давления в дыха­
тельных путях до 10 12 см вод.ст. на начальном этапе, поддержании вы­

54
Библиотека русанеста