Page 418 - ивл 2017 Касиль

▼1

V Особенности применения респираторной поддержки...

и осцилляторной вентиляцией легких, что приводило к улучшению арте­
риальной оксигенации и результатов лечения больных с ОРДС при свином
гриппе [14]. Однако на сегодняшний день вопрос об оптимальных режимах
ИВЛ при гриппозной пневмонии остается открытым.
Было показано, что у выздоровевших больных с гриппозной пневмо­
нией, у которых развилась ОДН, потребовавшая проведения длительной
ИВЛ, как правило, в течение нескольких месяцев после выписки из ста­
ционара сохраняются повышенная утомляемость, нарушения сна, нару­
шения функции внешнего дыхания (снижение ЖЕЛ и ФЖЕЛ, нарушение
диффузионной способности легких [DLC0]); в течение года эти параметры
в значительной мере нормализовались, кроме DLC0, которая у 23% обсле­
дованных была ниже 80% [3]. Авторы отметили благоприятное влияние
N-ацетилцистеина на скорость регресса остаточных явлений в легких.

Антибактериальная терапия
На данный момент ситуация с антибиотиками выглядит крайне тревожно.
Большое количество дженериков, качество которых далеко от совершен­
ства, рост резистентности микроорганизмов к препаратам, что зачастую
связано с не всегда оправданным их назначением, требуют осторожного
и более целевого назначения антибиотиков. Поэтому мы не считаем себя
вправе давать какие-либо конкретные рекомендации, касающиеся этих
проблем. К настоящему времени имеется множество работ, посвященных
методике осуществления антибактериальной терапии при критических со­
стояниях [6, 7, 8, 23], и мы рекомендуем читателям ознакомиться с ними.
В России ведется программа мониторинга за антибиотикорезистентно-
стью возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций - RosNet.
Полученные результаты публикуются в ведущих отечественных и зарубеж­
ных журналах, выпускаются в виде информационных писем и размещаются
на сайте antibiotic.ru.

Антивирусная терапия

Несмотря на большие успехи применения различных вакцин, проблема
лечения вирусных инфекций остается весьма актуальной. В частности,
об этом свидетельствуют периодически возникающие эпидемии вирус­
ной пневмонии (например, в 2009-2010 и в 2015 гг.), сопровождавшиеся
высокой летальностью. Они явились поводом для разработки целого ряда
противовирусных препаратов разной степени эффективности.
В настоящее время в Российской Федерации имеются три противогрип­
позных препарата: осельтамивир (Тамифлю), занамивир (Реленза), относя­
щиеся к фармакологической группе ингибиторов нейраминидазы, а также
ингавирин, действующим веществом которого является имидазолилэтана-
мид пентандиовой кислоты. Первые два препарата имеют доказательную
базу эффективности при лечении гриппа. Перечисленные лекарственные

150
Библиотека русанеста