Page 422 - ивл 2017 Касиль

V Особенности применения респираторной поддержки...

минуту, исчезновения влажных хрипов в легких, появления продуктивного
кашля, повышения SpO2 до 95-100% и стабилизации гемодинамики. Сле­
дует отметить, что большинство пациентов были резистентны к традици­
онной медикаментозной терапии до начала респираторной поддержки. Для
организации ВЧ ВВЛ требовалось не более минуты (подготовка аппарата
к работе, фиксация маски на лице больного). Полная адаптация больного
к респиратору достигалась обычно в течение первых 5 минут, наступало
прекращение активного участия вспомогательных мышц в акте дыхания,
в ряде случаев происходило подавление самостоятельной дыхательной ак­
тивности. Умерла только одна больная 95 лет, таким образом, летальность
составила 0,95% (при стандартной терапии летальность от кардиогенного
отека легких на догоспитальном этапе составила, по данным московской
Станции скорой и неотложной медицинской помощи, в 2005 г. 15,2%).
Возможно также проведение ВЧ ИВЛ при отеке легких через катетер.
При этом у больных с умеренно выраженными проявлениями ДН в виде
кардиальной астмы, развившейся на фоне нарушений сердечного ритма
и/или при наличии пороков сердца (без исходной ишемии миокарда), респи­
раторную поддержку рекомендуется начинать с высокопоточной оксигено­
терапии (см. главу 12), а при ее неэффективности осуществлять переход
на трансназальную чрескатетерную ВЧ ВВЛ. При этом дистальный конец
катетера устанавливают над входом в гортань.
У больных с выраженной картиной начинающегося альвеолярного отека
легких, развившегося в результате острого инфаркта миокарда или про­
грессирующей стенокардии без артериальной гипотензии, рекомендуется
начинать струйную ВЧ ВВЛ также через назальный катетер, а при неэф­
фективности этого варианта переходить на чрескожную транстрахеальную
чрескатетерную струйную ВЧ ВВЛ.
У больных с острым инфарктом миокарда, осложненным альвеолярным
отеком легких на фоне кардиогенного шока, необходимо приступать к про­
ведению чрескожной транстрахеальной ВЧ ВВЛ немедленно.
Обычно в начале проведения ВЧ ИВЛ целесообразно в течение первых
10-15 минут ступенчато повысить рабочее давление до 3—4 кгс/см2. При
проведении ВЧ ИВЛ через назальный катетер частота вентиляции обычно
составляет 140-150 в минуту, а при транстрахеальном варианте - 250-270
в минуту с отношением вдох:выдох 1:3. После появления первых призна­
ков улучшения состояния больного частоту вентиляции можно уменьшить
до 120 в минуту, но отношение Tj:TE увеличить до 1:2.
Для профилактики рецидива отека легких при проведении струйной
чрескатетерной ВЧ ВВЛ (в любой модификации) рекомендуется после
купирования клинических признаков отека легких и стабилизации газо­
обмена осуществлять ступенчатое снижение рабочего давления сжатого
кислорода с шагом не более 0,5 кгс/см2 и выдержкой на промежуточных эта­
пах от 5 мин у больных с нарушениями сердечного ритма и/или пороками
сердца до 60 мин у больных с острым инфарктом миокарда, осложненным
кардиогенным шоком [2].

156
Библиотека русанеста