Page 426 - ивл 2017 Касиль

V Особенности применения респираторной поддержки...

(8,7 ppm) [5]. Учитывая роль, которую играют NO и другие провоспали-
тельные медиаторы в патогенезе ОРДС (см. главу 1), было сделано предпо­
ложение, что тяжелый астматический криз может приобретать черты этого
синдрома [4].

29.2. Неинвазивная вентиляция легких
при астматическом кризе
При тяжелом приступе бронхиальной астмы в ряде наблюдений хорошие
результаты удается получить при дыхании больного через мундштук с не­
реверсивным клапаном, к которому присоединен шланг, опущенный в воду
на глубину 5-8 см. Таким достаточно примитивным способом удается соз­
дать дозированное сопротивление выдоху, что способствует расширению
бронхов и препятствует преждевременному экспираторному закрытию
дыхательных путей.
Основным же методом респираторной поддержки является ВВЛ
в режиме СДППД (СРАР) через маску. При возможности использования
режима СДППД с помощью респиратора эффективность метода суще­
ственно повышается, так как обеспечивается полноценное увлажнение
и согревание вдыхаемого газа, уменьшается работа дыхания во время вдоха
и становится возможным регулировать FjC^.
При астматическом состоянии СДППД показано как начальный метод
респираторной поддержки, оно способствует расправлению ателектазов
путем улучшения коллатеральной вентиляции и уменьшению отрицатель­
ного влияния возросшей амплитуды плеврального давления на централь­
ную гемодинамику. Дыхательный комфорт обычно создается при СРАР
5,3±2,8 см вод.ст. [1]. Но все это скорее немного улучшает состояние боль­
ного и дает выигрыш времени до применения более активных способов
интенсивной терапии, например, санационной бронхоскопии и ИВЛ.
Более эффективными методами ВВЛ являются ВПД и ДФВЛ через
носовую или лицевую маску [13, 26]. При проведении неинвазивной ВПД
рекомендуется использовать давление не более 15-20 см вод.ст., при кото­
ром достигается частичная разгрузка дыхательных мышц. Достаточным
считается дыхательный объем более 7 мл/кг, однако если при таком режиме
частота самостоятельного дыхания превышает 20 в минуту, давление под­
держки целесообразно увеличить. В целом неинвазивная ВВЛ показана
больным с сочетанием гипоксемии и гиперкапнии и клиническими при­
знаками увеличения работы дыхания [23]. Большинство авторов отмечают,
что максимальный эффект неинвазивной ВВЛ, как правило, наступает
не сразу, а через 1-2 ч.
Как только удается устранить опасный уровень гипоксемии, рекомен­
дуется сразу же начинать санационную бронхофиброскопию с промыва­
нием дыхательных путей подогретым до 37°С физиологическим раствором
___ с муколитиками короткими сеансами по 10-15 с с перерывами, во время
160
Библиотека русанеста