Page 427 - ивл 2017 Касиль

Респираторная поддержка при астматическом статусе 29

которых необходимо возобновлять респираторную поддержку на 5-10 мин,
чтобы избежать значительного углубления гипоксемии [20].

29.3. ИВЛ при астматическом состоянии

Хотя неинвазивные методы ВВЛ имеют ряд преимуществ перед управляе­
мой ИВЛ (можно ограничиться более низким инспираторным давлением,
не нарушается клиренс бронхиального секрета и механизм откашлива­
ния, нет надобности в седативных препаратах и миорелаксантах, больные
не обездвиживаются), все же 10-12% пациентов, которым респираторная
поддержка была начата масочным методом, требуется интубация трахеи
и ИВЛ.

Показания к ИВЛ:
• появление предвестников комы (сонливость, спутанность сознания) - абсо­
лютное показание к срочной интубации трахеи;
• признаки утомления дыхательных мышц (повышение отношения давле­
ния. развиваемого при вдохе, к максимальному инспираторному давле­
нию, которое может создать пациент, до 0,4 и более; в норме отношение
Pinsp/maxPinsp равно 0,05);
• переход тахипноэ в брадипноэ;
• прогрессирующая гипоксемия (снижение PaO2/F|O2 ниже 100), присоеди­
нение к гипоксемии нарастающей гиперкапнии;
• неэффективность всех прочих мероприятий (лекарственная и ингаляци­
онная терапия, эпидуральная анестезия, санационная бронхоскопия, ВВЛ
идр.).

Спешить с началом ИВЛ при астматическом статусе не рекомендуется,
так как иногда состояние больного улучшается после периода рефрактер­
ное™ к терапии и даже клинического ухудшения.
Применять инвазивную ИВЛ рекомендуется только при наличии абсо­
лютных показаний и/или после исчерпания всех средств консервативной
терапии. Отметим здесь, что при стойком бронхоспазме обнадеживающие
результаты были получены при внутривенном введении мощного бронхо­
литика эноксимона - селективного ингибитора фосфодиэстеразы III [9].
Но если больной поступает с уже нарушенным сознанием или РаО2 ниже
60 мм рт.ст., индексом оксигенации ниже 100 и РаСО2 выше 70 мм рт.ст.,
ждать эффекта от консервативных мероприятий ни в коем случае не сле­
дует, необходимо немедленно начинать ИВЛ. Особую настороженность
должны вызывать больные, у которых ДН нарастает медленно, не -подда­
ваясь методам консервативной терапии [1].

461
Библиотека русанеста