Page 425 - ивл 2017 Касиль

Глава
29 РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА

ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ

29.1. Астматический статус как причина острой
обструктивной дыхательной недостаточности

Бронхиальная астма - одно из распространенных легочных заболеваний,
причем число больных угрожающе нарастает с каждым годом. В России
общее число больных приближается к 7 млн человек [2]. Тяжелый аст­
матический приступ и астматический статус (криз, состояние) являются
частой причиной развития ОДН по обструктивному типу, требующей го­
спитализации пациентов в ОРИТ. По опубликованным данным, в Австра­
лии, где климат и экологические условия далеко не самые плохие в мире,
в отделения реанимации 22 крупных больниц с 1996 по 2003 г. поступили
1899 больных, что составило 1,5% из всех госпитализированных, однако
отмечено снижение этого процента с 1,9% в 1996 г. до 1,1% в 2003 г., что
объясняют улучшением качества лечения на догоспитальном этапе. В 36,1%
наблюдений больным потребовалась механическая вентиляция легких
в первые 24 часа [28].
Как известно, главное отличие астматического статуса от затянувше­
гося приступа бронхиальной астмы - отсутствие эффекта от примене­
ния адреномиметиков и глюкокортикоидных гормонов и присоединение
к бронхоспазму тяжелой бронхиальной обструкции, вызывающей снижение
альвеолярной вентиляции и развитие гиперкапнии. Более того, именно
обструкция является основным звеном в патогенезе криза. Другим важ­
ным механизмом патогенеза ОДН являются динамическая гиперинфляция
легких и развитие ауто-ПДКВ, что связано с выраженным замедлением
экспираторного потока.
Начиная с середины 90-х годов прошлого века большое значение в пато­
генезе бронхиальной астмы стали придавать оксиду азота (NO), обнару­
женному в выдыхаемом больными воздухе. Избыточное количество NO
связывали с эозинофильным воспалительным процессом в нижних дыха­
тельных путях [29,33]. Кроме NO в выдыхаемом воздухе у астматиков были
обнаружены и другие маркеры воспаления - IL-6, IL-8, GM-CSF и пр. [21,
27]. Было показано, что повышенная концентрация NO в выдыхаемом газе
больше характерна именно для астматиков (в среднем 22 ppm), чем для
больных с ХОБЛ (10,3 ppm) и пневмонией (7 ppm) или здоровых людей
459
Библиотека русанеста