Page 421 - ивл 2017 Касиль

Особенности проведения механической вентиляции при остром кардиогенном отеке легких 28

бранного уровня давления на основном этапе и ступенчатого его снижения
на заключительном этапе для профилактики рецидива отека легких [1].
В последние годы при кардиогенном отеке легких большинство иссле­
дователей отдают предпочтение НИВЛ через маску с использованием ВПД
с одновременным созданием ПДКВ не ниже 7-8 см вод.ст. или ДФВЛ
(BiPAP).
Неинвазивные методы ВВЛ значительно снизили не только число боль­
ных, которым ранее проводили ИВЛ через эндотрахеальную трубку, но и
летальность [7, 8].
Мета-анализ 35 рандомизированных исследований у 3204 больных
показал, что неинвазивная ВВЛ при остром кардиогенном отеке легких
с использованием режимов ДФВЛ и СРАР позволила снизить внутриго-
спитальную летальность на 31—43%. Авторы считают, что методы неинва­
зивной ВВЛ должны быть первоочередными при лечении кардиогенного
отека легких [14].
Например, сообщается об успешном применении неинвазивной ВВЛ
в режиме ВПД (PSV) у 28 больных с кардиогенным отеком легких, сопро­
вождавшимся смешанным ацидозом (рН<7,35). В течение 2 ч масочной
вентиляции РаСО2 удалось снизить с 51,9±15,3 до 44,8±12,7 мм рт.ст.
Только 8 из них (28,6%) потребовалась интубация трахеи. Выжили 15 паци­
ентов [10].
Правда, некоторыми исследователями получены данные, позволяющие
считать наиболее эффективным методом СДППД и утверждать, что НИВЛ
не имеет преимуществ перед ним [9,11], что, на наш взгляд, не имеет прин­
ципиального значения. НИВЛ также позволяет применить все фармакологи­
ческие способы снижения преднагрузки на правый желудочек, в том числе
внутривенное введение значительных доз морфина, поскольку центральное
угнетение дыхания не представляет опасности в условиях респираторной
поддержки [12, 13].
Однако возможности применения НИВЛ и СДППД снижаются в усло­
виях бурного альвеолярного отека легких и резкого психомоторного воз­
буждения больных.

28.2. Высокочастотная ИВЛ при отеке легких
Установлена высокая эффективность струйной ВЧ ИВЛ при лечении остро­
го кардиогенного отека легких [3]. Показана возможность эффективного
купирования кардиогенного отека легких на догоспитальном этапе при
проведении вспомогательной струйной ВЧ-вентиляции с использованием
специального инжектора, закрепленного на ротоносовой маске, в следу­
ющем режиме: частота 120-150 в минуту, рабочее давление 1,3 атм., от­
ношение вдох:выдох 1:2 [4]. Авторы этого исследования сообщили впе­
чатляющие, на наш взгляд, результаты: из 95 пациентов у 94 удалось уже
через 10-15 мин достичь уменьшения частоты дыхания с 32—48 до 20-24 в

455
Библиотека русанеста