Page 28 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ปฏิบัติสามารถเตรียมแผนรองรับเหตุการณ์ฉุกเฉินได้ดี การจัดท่าของผู้ป่วยในการผ่าตัด มีความส าคัญที่ต้อง
ประสานงานในทีมและทราบความต้องการของแพทย์ผ่าตัด
ตารางที่ 5.1 ประเภทและผลของยาในผู้ป่วยโรคกระดูกและข้อ

ประเภทของยา ผลของยา
ยาระงับปวด

NSAID ยับยั้งป้องกันเยื่อบุกระเพาะอาหาร และการแข็งตัวของเลือด
Opioids หากใช้มานานท าให้ดื้อยา และหลังผ่าตัดจะต้องการขนาดยามากขึ้น
ยาอื่น ๆ
Corticosteroids ได้แก่ กดการสร้าง glucocorticoid ในร่างกาย เสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้ออ่อน

prednisolone, แรง อ่อนเพลีย ความดันโลหิตต่ า เป็นต้น
hydrocortisone, อาจพิจารณาให้ผู้ป่วยได้รับ steroid ชดเชยที่เหมาะสมในช่วงการผ่าตัด
dexamethasone และ และหลังผ่าตัด

steroid inhaler
ยากลุ่มรักษา Rheumatoid arthritis
Chloroquin อาจท าให้เกิด retinopathy และ cardiomyopathy
Gold และ penicillamine อาจท าให้เกิด nephritic syndrome, เกร็ดเลือดต่ า pneumonitis

เป็นต้น
Sulfasalazine อาจท าให้เกิด hematological toxicity และ fibrosing alveolitis
Azathioprine อาจท าให้เกิด cholestatic hepatitis, เม็ดเลือดขาวและ เกร็ด

เลือดต่ า, ซีด

ตารางที่ 5.2 ข้อควรระวังในผู้ป่วยที่มีโรคที่พบร่วมในผู้ป่วยโรคกระดูกและข้อ

โรคที่พบร่วม ผลกระทบ ข้อควรระวัง
Rheumatoid arthritis - คอแข็งเงยคอไม่ได้ ขากรรไกร - มักจะใส่ท่อหายใจได้ยาก เนื่องจากมี
(กระดูกและข้ออักเสบเรื้อรัง) แข็ง อ้าปากได้น้อย ข้อจ ากัดในการก้มและเงยคอ
- อาจมีกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ - เวลาใส่ท่อช่วยหายใจอาจท าให้

มั่นคง (C1-C2 atlantoaxial odontoid process ยื่นไปกดทับ เส้น
instability) เลือด ก้านสมอง และไขสันหลัง
- อาจมีกระดูกเคลื่อนกดทับ
เส้นประสาทจนมีอาการทาง ระบบ

ประสาท
Osteoarthritis - พบมากบริเวณข้อสะโพก และข้อ - เวลาใส่ท่อช่วยหายใจระวังกดทับ
(กระดูกและข้อเสื่อม) เข่า เส้นประสาท

Ankylosing spondilitis - กระดูกสันหลังทั้งหมดจะยึด - ใส่ท่อช่วยหายใจยาก
(เอ็นยึดกระดูกติดแข็ง) ติดกัน กระดูกสันหลังส่วนคอจะติด - กระดูกซี่โครงยึดติดกัน ปอดขยายได้
ในท่างอ น้อย

25