Page 29 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ตารางที่ 5.3 โรคประจ าตัวและข้อควรระวังในผู้ป่วยสูงอายุ

โรคประจ าตัว ข้อควรระวัง การจัดการดูแล
ความดันโลหิตสูง ระหว่างการผ่าตัดจะพบความดัน ควรได้รับยารักษาความดันโลหิต
โลหิตเปลี่ยนแปลงมาก ควบคุม ต่อเนื่องจนถึงเช้าวันผ่าตัด

ล าบาก
โรคหัวใจ Coronary artery ผู้ป่วยที่มีอาการของ myocardial - การผ่าตัดแบบไม่รีบด่วน ควรเลื่อน
disease (CAD) infarction ออกไป 6 เดือน
- Unstable angina ควรส่งตรวจ
หัวใจก่อนท าผ่าตัด

- การใช้ยากลุ่มไนเตรท (nitrate) และ
ยากลุ่ม –blocker จะช่วยเพิ่มเลือด

ไปเลี้ยงหัวใจ และควบคุมอัตรา การ
เต้นของหัวใจ

การวางแผนเลือกวิธีการให้ยาระงับความรู้สึก

การเลือกใช้เทคนิค GA หรือ RA ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบหลายอย่าง ได้แก่
1. ความช านาญของผู้ให้ยาระงับความรู้สึก รวมทั้งความรู้เกี่ยวกับวิธีการและยาที่ใช้
2. ควรน าความต้องการของศัลยแพทย์มาพิจารณาในการเลือกวิธีการให้ยาระงับความรู้สึก โดยวิธีการนั้นต้องไม่มี

ผลเสียต่อผู้ป่วย
3. ขึ้นกับชนิดของการผ่าตัดรวมทั้งท่าของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งต้องมีการวางแผนร่วมกับศัลยแพทย์
4. ขึ้นกับความเหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย เช่น อายุ ประสบการณ์ของผู้ป่วยที่เคยผ่าตัดมาก่อน ระยะเวลาของการ
ผ่าตัด รวมทั้งโรคและปัญหาของผู้ป่วยที่มีอยู่
ตารางที่ 5.4 แสดงชนิดการผ่าตัดและการบริหารจัดการดูแลทางวิสัญญี

ชนิดของผ่าตัด เทคนิค/การจัด ข้อควรพิจารณา การเตรียม การป้องกันและ
ท่าเพื่อการผ่าตัด การเฝ้าระวัง
1. การผ่าตัดสะโพก

1.1 การแก้ไขกระดูก GA หรือ RA - Fat embolism - ออกซิเจนในเลือดต่ า ETCO2
สะโพกหัก (Fracture - การเสียเลือดมาก ต่ า หายใจเหนื่อยหอบ วุ่นวาย
of the hip) สับสน มีจุดเลือดออก พิจารณา
ให้ออกซิเจน

- คาดการณ์การเสียเลือดจาก
การติดตามการผ่าตัดอย่าง
ใกล้ชิด และ ให้สารละลายน้ าที่

เหมาะสมให้เพียงพอและทัน
การณ์

26