Page 30 - คู่มือปฏิบัติงานสำหรับวิสัญญีพยาบาล 2562

ชนิดของผ่าตัด เทคนิค/การจัด ข้อควรพิจารณา การเตรียม การป้องกันและ
ท่าเพื่อการผ่าตัด การเฝ้าระวัง

1.2 Total hip GA หรือ RA - Bone cement - ความดันเลือดต่ า พิจารณาให้
arthroplasty นอนตะแคงหรือ implantation ephedrine และเพิ่มปริมาณ
หงาย syndrome สารน้ า

Hypoxia, heart block,
cardiac output ต่ า,
cardiac arrest
ก่อนใส่ bone cement ควร
เพิ่มความเข้มข้นของ oxygen

- การเสียเลือดมาก - รักษาให้ปริมาตรน้ า และเลือด
ให้เพียงพอ
- ควบคุม MAP 50–60 มม.

ปรอท
- เกิดลิ่มเลือดอุดตัน - หายใจเหนื่อยหอบ วุ่นวาย มี
หลอดเลือดและปอด จุดเลือดออก ETCO2 และ O2
(DVT, PE) sat ลดลง

- Post op pain - periartricular injection
- IV PCA อาจไม่จ าเป็น
1.3 Closed อาจให้ยาดมสลบ - ควรระวังเรื่องการ - ไม่ควรงอสะโพกมากกว่า 90
reduction of hip ผ่าน mask ก็ จัดท่าผู้ป่วย องศา

dislocation เพียงพอ การให้ - ไม่ท า internal rotation
ยา มากกว่า 20 องศา
succinylcholine - ไม่ท า adduction มากกว่า
จะช่วยให้แพทย์ 20 องศา

ดึงกระดูกได้ง่าย
ขึ้น
2. การผ่าตัดเปลี่ยน นิยม RA - หลัง off - ให้สารน้ าแก่ผู้ป่วยอย่าง

ข้อเข่า (Total knee tourniquet อาจเสีย เพียงพอและตรวจดู
replacement) เลือด 500 – 1,000 hematocrit ในกรณีจ าเป็น
มล. ต่อหนึ่งเข่า - ให้ยาแก้ปวด และอาจ
- tourniquet pain sedate เพิ่ม
- ภาวะลิ่มเลือดอุด - periartricular injection

ตัน (DVT, PE) - IV PCA
- post op pain
3. ผ่าตัดกระดูกสัน GA - การท า wake up - พิจารณาใช้ยาหย่อนกล้ามเนื้อ

หลัง test ยาแก้ปวด และ ยาดมสลบ
- การใช้ frame อย่างเหมาะสมเพื่อปลุกตื่นได้
ลักษณะโค้ง รองรับ

27