Page 27 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Vol 6 No 5

Vol.6, No.5, 2019

安全的无痛

分娩镇痛安全, 关乎到母婴双方安危，有太多的事要做了，我们从细节上着手。

1 . 首先是体位
待产中的孕产妇平卧早已司空见惯，多数人也习以
为常，不以为然。我们见到后是一定要纠正的，也给大
家带去了在美国的解决办法，多准备靠背枕头，经济实
惠又靠谱。

一次，我们团队年过60岁的产科护士，在演讲台
上，抱着几个枕头，就地躺下示范，把人们感动得，
以“这样的老师也是拼了，亲自用身体演示” 为题做
了报道。 心肺复苏与就地床边5分钟剖宫产演练

2 . 硬膜外导管放对位置了吗？
大家都知道确定导管正确位置的重要性。给药前，必须排除在血管内置管以免局麻药中毒，排除蛛
网膜下腔置管以防全脊髓麻醉。

这涉及到试验剂量。

一是怎样给，如果是在置入导管前通过导针给，怎么能起到测试导管位置的作用？
二是给什么，所给药剂是否达到了双重作用，既排除了血管内置管，又排除了蛛网膜下腔置管呢？
三是给多少，这涉及到一个标尺的问题。在美国，硬膜外包里就有预先配制好的成品，而在国内，
要每个人自己现配，使得这个标尺有了差异。

自己现配，也意味着，需要对可能的污染和加错药进行规范控制。

这样的小心翼翼，完全是本着医疗的初心和原则——Do No Harm！

3 . 监测什么，该怎么做
给试验剂量时，我们打无痛时的助手，通常是产房护士或助产士，一定会帮助观察病人的反应，监
测血压、心率、氧合的变化，并随时沟通。监护仪，包括胎心监护，一定是放在医护人员目所能及的
地方。

这些不经意的团队成员的默契，在许多医院，以前没有在意过。当事者迷，旁观者清，一经点拨，
马上改进。

刚刚打好无痛，给了首剂量, 胎心监护怎样做呢？光有胎心率是不够的，应该看图形，最好能走
纸。否则，胎心有变时，怎样判断基线变异，怎样判断是什么类型的胎心减速呢？

当产痛缓解时，尤其是腰硬联合，起效如此之快，宫缩过频过强会时有发生，胎心缓慢也可能会相
伴，可以通过及时的胎儿宫内复苏缓解，前提是：正确解读胎心监护。
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