Page 28 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Vol 6 No 5

CASA Bulletin of Anesthesiology

同样要紧的是，伴随着镇痛的起始，产妇血压通常有不同程度的下降，所以打好硬膜外后，要不
间断监测生命体征，至少半小时。有的在产房手术室打无痛，为了尽早腾出空间，一做完便匆匆将病
人转运出来。这个过程没有严密观测，便有了安全隐患。

那该在哪做硬膜外？相对无菌的环境即可，比如麻醉恢复室，常常用来做神经阻滞，也可在此打
无痛。很多医院后来改成床边操作，减少了转运，提高了效率，也能做到连续监护，保障了安全。这
样也避免了一打完硬膜外，产妇下地走回产房，可能跌倒的风险。

4 . 血压如有变，应该怎么办
硬膜外镇痛后的血压下降，通常可以经过预先输液扩容与适当体位来减轻，不会影响母婴安全。但
是有时难免遇到特例，这便需要我们有所预见预防，事先配好升压药，随手可用，以防万一。

剖宫产麻醉时更应如此。在美国的习惯是，不仅有事先配好、随手可用的升压药，打完腰麻后，直
接开始微泵输注去氧肾上腺素，预防低血压。看到连升压药都不在手术室，需要时还要到另外的药品
储备室去拿，低血压持续达数分钟，着实令人担忧。

不能预配药物的理由很多。
“医院药房不给配”，
“药物要记账在病人头上，不用就浪费”，
“我打无痛或剖宫产麻醉时，绝大部分病人血压稳定，需要时现配来得及”。

很多人抱有侥幸心理。

俗话说，“预防远胜于治疗。” 有了安全的母亲才能有安全的胎儿。母体有足够的血压，才能维
持足够的胎盘血流灌注。一念之差，明知可为而不为，便有可能让新生儿的健康付出代价。

5 . 为何不让吃饭
打了硬膜外后还能照常吃饭吗？这其实与打不打无痛没有关系。只要产妇临产，一概就不要进固
态食物。产程中有很多情况不可预测，随时有可能转为即刻或紧急剖宫产，而且孕产妇困难气道的比
例比常人高。误吸和困难气道是两件人命关天的事，有很多前车之鉴。

但这项防误吸的措施，常常被人忽视，甚至反对。国内常见的情景是， “现在不疼了，赶快多吃
点，好有力气生。” 有的医护人员还会帮忙劝吃。

“误吸是小概率事件” ，常有人这样说。

变化中的产程，众多的产妇，母胎两命，可防范的小概率事件很多，如果不防微杜渐，会不会终将
以小失大？

6 . 要全天候守护
更重要的是，麻醉科医生要做到7天24小时在产房！孩子要生时，可不管你是在节假日、周末或晚
上。紧急危重情况发生时，也不会提前预告，母婴安危与否，可能就在分秒之间。

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