Page 29 - CASA Bulletin of Anesthesiology 2019 Vol 6 No 5

Vol.6, No.5, 2019

现代产房里，没有麻醉科医生行不行？这如同手术室里没有麻醉科医生，难以想象。

7 . 8 . 9 .10 . .… . . 怎么还有这么多？不做事才不会有问题。

二、多学科团队合作医疗

2014年，中国行推出了第二级计划：高级产科麻醉123计划。具体内容是：

1个高危产科麻醉门诊/会诊制度，
2个产房应急机制 (即刻剖宫产、产后大出血)，
3个安全降低剖宫产临床规范 (瘢痕子宫阴道试产，臀位外倒转，子痫前期阴道产)。

这是一个将多学科团队医疗落到实处的计划。

其中的“即刻剖宫产”概念，一经推出，立刻震惊了围产界，人们一开始不相信、质疑，直到眼见
为实，随后争先恐后地观摩学习。

多学科团队医疗的初衷，从中国行创始时便可见端倪。每个团队都有麻醉科医生、产科医生、新生
儿科医生/NICU护士、产科护士。

但是，各科专业人员在一起，就可以称作团队医疗了吗？

医护医患，沟通知情

有的人说，“不知为什么，我们医院的无痛分娩率总上不去。” 病人知道或了解无痛分娩吗？事
到临头才说，一方面是产痛难忍、思绪难理的产妇，另一方面是毫不知情、不能感同身受的家属们，
在有限的时间内，的确难以解释说服。如果产前教育时将麻醉科引入，可以起到事半功倍的效果。有
些高危产妇，也可在此时得到会诊咨询，做好充分准备。

产科、麻醉科的合作从产前就开始了。

曾看过一个前次剖宫产的孕妇，36周多了，正接受抗凝治疗，想顺产。我们联合会诊后，认为她
很适合剖宫产后阴道试产。她用着低分子肝素，只是因为单纯的化验指标D-dimer升高，没有DVT的
证据，完全没必要。马上叫停抗凝治疗。几周后，她在硬膜外镇痛下成功顺产。

早查房时，见到病房里一个待产妇，前次剖宫产史，前置胎盘，有点阴道出血，入院2天了，准备
再剖。直到此时，麻醉科医生才知道有这么个病人。真希望能早点知情，有备无患。

医护人员之间的密切沟通，常常为后续的顺利诊疗铺下了路，毕竟大家同舟共济。医患之间也是如
此。

看似顺利的硬膜外穿刺，置管后抽吸才发现脑脊液阳性。顺势在蛛网膜下腔留置导管，小剂量给
药，取得可靠无痛。接下来明确标记导管，同行间交代，医护间交流，医患间沟通。病人知情，预期
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