Page 33 - สรุปวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่-2

ี
่
่
1.2 Assisted /Control ventilation: A/C เปนวิธทีให้ผู้ปวยหายใจกระตุ้นเครื่อง (patient trigger) เครื่องจึงจะเริ่มช่วยหายใจ
็
่
โดยก าหนดเปนความดัน หรือปริมาตรตามทีได้ก าหนดไว้ แต่อัตราการหายใจจะก าหนดโดยผู้ปวย ถ้าผู้ปวยไม่หายใจ เครื่องจะ
่
่
็
่
ู
่
ี
ช่วยหายใจตามอัตราการหายใจทีตั้งค่าไว้ ใช้ในกรณ เช่น ผู้ปวยร้สึกตัว สัญญาณชีพคงที และเริ่มหายใจเองได้บ้าง
่
2. ชนดหยาเคร่องช่วยหายใจ (weaning mode) ใช้ส าหรับผู้ปวยทีหายใจเองได้แล้ว เช่นผู้ปวยร้สึกตัวดี สัญญาณชีพคงที มี
่
่
ู
่
่
ิ
ื
่
ิ
็
พยาธสภาพของโรคดีขึ้น แบ่งเปน
2.1 mode SIMV : synchronized intermittent mandatory ventilation คือ เครื่องช่วยหายใจตามปริมาตร (V-SIMV) หรือ
่
่
่
่
ความดัน (P-SIMV) ทีตั้งค่าไว้ และตามเวลาทีก าหนด ไม่ว่าผู้ปวยหายใจเองหรือไม่ เช่น ถ้าผู้ปวยไม่หายใจใน 1 นาที เครื่องจะ
ช่วยหายใจ ในลักษณะ time trigger การตั้งค่า จึงมี Tidal volume ใน V-SIMV และมี pressure control ร่วมกับ inspiratory
time ใน P-SIMV และต้องตั้งค่า FiO2 , rate (อัตราการหายใจ) อาจมี PEEP 3-5 cmH2O
2.2 mode PSV: Pressure support ventilation คือ เครื่องช่วยเพิ่มแรงดันบวก เพือช่วยเพิ่มปริมาตรอากาศขณะผู้ปวย
่
่
หายใจเอง ซึงจะช่วยลดการท างานของกล้ามเนื้อหายใจ การตั้งค่า (setting) จึงไม่ก าหนด rate (อัตราการหายใจ) แต่ต้องตั้ง
่
FiO2 และ PEEP ร่วมด้วย
2.3 Mode CPAP: Continuous Positive Airway Pressure / Sponstaneous คือ ผู้ปวยก าหนดการหายใจเอง โดยเครื่อง
่
่
่
ไม่ตั้งค่า (setting) rate (อัตราการหายใจ) และเครื่องช่วยเพิ่มแรงดันบวกต่อเนืองตลอดเวลา เพือให้มีแรงดันบวกค้างในปอด
่
ช่วยเพิ่มปริมาตรของปอด การตั้ง CPAP หน้าจอจะก าหนดให้ตั้ง PEEP นันเอง
วิธีการหยาเคร่องชวยหายใจ
่
่
ื
่
ี
วิธที 1 การใช้ pressure support ventilation (PSV) นิยมใช้ร่วมกับ CPAP (PSV+ CPAP) เรียกว่า Mode pressure support /
็
่
่
่
CPAP/ Spontaneous ซึงเปน mode wean ทีผู้ปวยหายใจเอง หลักของ PSV คือเครื่องช่วยหายใจจะช่วยให้มีแรงดันบวกเท่าที ่
ก าหนดตลอดช่วงเวลาหายใจเข้า
่
** การตั้งค่าแรงดันบวก (pressure support) อาจจะเริมจาก 14-16 ซม.น ้า แล้วค่อยๆ ปรับลด ถ้าใช้ 6-8 ซม.น ้า
่
แสดงว่าผู้ปวยหายใจได้ดี สามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจได้

วิธที 2 การใช้ Synchronize Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) นิยมใช้ร่วมกับ pressure support (SIMV+ PSV)
ี
่
่
่
่
หลักการคือ ผู้ปวยหายใจเองบางสวน โดยท างานประสานกันกับการช่วยหายใจของเครื่องช่วยหายใจ ซึงเครื่องจะ
ช่วยหายใจเท่ากับอัตราทีก าหนดไว้ เช่น ตั้งค่า RR 10-12 ครั้ง/ นาที แล้วค่อยๆ ปรับลดจนเหลอ 5 ครั้ง / นาที และก าหนดค่า
ื
่
แรงดันบวก (pressure support) ไม่ควรเกิน 10 ซม.น ้า