Page 34 - สรุปวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่-2

่
ี
วิธที 3 โดยใช้ O2 T-piece การเตรียมอุปกรณ์ให้ O2 T-piece
1. ชุดอุปกรณ์ให้ออกซิเจน

2. น ้ากลัน (sterile water) และกระบอกใส่น ้ากลัน ชนิดให้ความชื้นสูง (nebulizer)
่
่
3. T- piece มีท่อยาว 1 อัน และ ท่อสั้น 1 อัน ประกอบเข้ากับข้อต่อรปตัว T
ู
็
โดยใช้ T-piece แบ่งเปน 2 ชนิด
่
ชนิดที 1
ทดลองให้ผู้ปวยหายใจเอง ทาง T-piece หรือ (Spontaneous Breathing Trial : SBT) ถ้าหายใจเองได้นาน
่
มากกว่า 30 นาที จะมีโอกาสถอดท่อหายใจออกได้

** ถ้าหายใจเหนือย ให้หาสาเหตุ เช่น ถ้าเสมหะอุดตัน ให้ดูดเสมหะให้ทางเดินหายใจโลง และช่วยหายใจด้วย
่
่
่
ื
่
ambubag with 100 % oxygen ถ้าหายใจไม่เหนือยให้ on T-piece ต่อ แต่ถ้าหายใจเหนอย ให้กลับไปใช้ ventilator
mode control (CMV) / Assisted control
ชนิดที 2
่
ให้ผู้ปวยฝกหายใจเอง ทาง T-piece ( traditional T-piece weaning)
่
ึ
ื
่
่
่
หลักการคือ ให้ผู้ปวยหายใจเองเท่าทีท าได้ แต่ไม่ควรเหนอย สลับกับการพักโดยใช้เครื่องช่วยหายใจ เช่น ให้ผู้ปวย
่
ื
หายใจเอง 5-30 นาที สลับกับให้เครื่องช่วยหายใจ 1 ชม. (full support) ถ้าหายใจได้ไม่เหนอยนานกว่า 30- 120 นาที
่
แสดงว่าสามารถหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจได้
ื
การพยาบาลระยะก่อนหยาเคร่องช่วยหายใจ
่
ิ
่
่
1. ประเมินสภาพทัวไป ผู้ปวยควรจะร้สึกตัว พยาธสภาพผู้ปวยดีขึ้น
่
ู
2. ผู้ปวยมีสัญญาณชีพคงที
่
่
- อัตราการเต้นของหัวใจ 50-120 ครั้ง/นาที หัวใจเต้นไม่ผิดจังหวะ

- ความดันโลหิต systolic 90-120 diastolic 60-90 mmHg และไม่ใช้ยากระตุ้นความดันโลหิต เช่น ยา Dopamine,
Levophed

3. PEEP ไม่เกิน 5-8 cmH2O , FiO2 ≥ 40-50%, O2 Sat ≥ 90%

่
4. ผู้ปวยหายใจได้เอง (spontaneous tidal volume > 5 CC./kg.) Minute volume > 5-6 lit/ min