Page 37 - สรุปวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่-2

6. O2 saturation < 90 % , ค่า arterial blood gas PaO2 < 60 mmHg

่
่
7. ถ้าผู้ปวยไม่ผานการ wean ให้ดูสาเหตุ เช่น เสมหะมากหรือเสมหะอุดตัน ให้ suction และช่วยหายใจโดยให้ positive
ื
pressure ด้วย self inflating bag (ambu bag) ถ้ายังหายใจเหนอย ให้กลับไปใช้เครื่องช่วยหายใจใน mode ventilator เดิม ที ่
่
ใช้ก่อน wean หรือตามสภาพอาการผู้ปวย
่

ระยะก่อนถอดท่อช่วยหายใจ

เมือผู้ปวยหย่าเครื่องช่วยหายใจ หรือหายใจเองได้โดยไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ 30-120 นาที และแพทย์ตรวจดูอาการแล้ว
่
่
ขั้นตอนต่อไปจะถอดท่อช่วยหายใจให้ผู้ปวย จึงควรมีการประเมินและเตรียมอุปกรณ์ก่อนถอดท่อช่วยหายใจ ได้แก่
่

่
ู
1. ประเมินว่าผู้ปวยความร้สึกตัวดี มี reflex การกลืน การไอดี
2. ประเมินปริมาณเสมหะผู้ปวย เสมหะไม่เหนียวข้น และ การดูดเสมหะแต่ละครั้ง ห่างกัน > 2 ชัวโมง
่
่
3.วัด cuff leak test มีเสียงลมรัว (cuff leak test positive)
่

่
่
4. ให้ผู้ปวยงดน ้าและอาหาร 4 ชม. เพือป้องกันการส าลักเข้าหลอดลม และปอด ถ้าต้องใส่ท่อช่วยหายใจใหม่
5. เตรียมอุปกรณ์ให้ออกซิเจน

6. Check อุปกรณ์ใส่ท่อช่วย หายใจให้มีพร้อมใช้

- Endotracheal tube No. 7, 7.5, 8 - Laryngoscope/ blade - เช็คไฟให้สว่างดี

- Ambu bag (self inflating bag - Mask No. 3, 4 - Oral airway No. 4, 5

- Stylet - Syringe 10 CC. - K-Y jelly

ระยะถอดท่อช่วยหายใจ และดูแลหลังถอดท่อช่วยหายใจ

1. บอกให้ผู้ปวยทราบ 2. Suction clear airway และบีบ ambu bag with oxygen 100%
่

อย่างน้อย 3-5 ครั้ง แล้วบอกให้ผู้ปวยสูดหายใจเข้าลึก พร้อมบีบ ambu bag ค้างไว้ และใช้ syringe 10 CC. ดูดลมใน
่
กระเปาะท่อช่วยหายใจออกจนหมด แล้วจึงถอดท่อช่วยหายใจออก 3. หลังถอดท่อช่วยหายใจ ให้ออกซิเจน mask

่
with bag / mask with nebulizer และบอกให้ผู้ปวยสูดหายใจเข้าออกลึกๆ 4. จัดท่าผู้ปวยนอนศีรษะสูง 45-60 องศา
่
่
5. check Vital signs , O2 saturation สังเกตลักษณะการหายใจ และบันทึกทุก 15- 30 นาที ในช่วงแรก ถ้าผู้ปวย