Page 160 - Ebook IC S01
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38 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]
(5)5)
(
( (5)5) पहचान- प2 जारी करने क तारीखः …………………………………….
(6)6)
( ( (6)6) आबं0टत सदयता का तरः ……………………………………………………..
(7)7)
( ( (7)7) नाम ………………………………………………………………..
(8)8)
( ( (8)8) पता …………………………………………………………………
(9)9)
( ( (9)9) आबंटत िवभाग
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लाइसस का िववरण और
सदयता का तर
ट>पणीःट>पणीः
ट>पणीःट>पणीः जहाँ Cकसी िनदेशक/ भागीदार के पास पहले से ही वैयिक लाइस+स नहa है, वहाँ ऐसे 3ि से भी आवेदन ( फाम सं . 1-एएफ
– नये लाइस+स के िलए आवेदन – म+ ) 9तुत Cक या जाना चािहए।]
(10)10)
( ( (10)10) िपछले रोजगार का िववरण
िनयोजन क अविध
िनयोा
संगठन का 9व?प काय का 9व?प Cकस तारीख Cकस तारीख
का नाम
से तक
(सरकारी/ अध -सरकारी/ िनजी (बीमा सव'(ण से
फम , बीमा कं पनी, कारपोरे ट संबंिधत, अ8य )
सव'(क , सरकारी (े* का उप5म ,
अ8य )
8.घोषणा : मD सMयिनuा से घोषणा करता ँ / करती ँ तथा पुिQ करता ँ / करती ँ Cक उपयु िववरण मे री अिधकतम जानकारी और
िवास के अनु सार सही है।
आवेदक के ह9ता(र ……………………………………………………..
(िडिजटल ह9ता(र )
कं पनी/ फम का नामः
कारपोरे ट ला इस+स संVयाः
कं पनी/ फम क मुहर
फाम
ाम
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–– आईआरडीएआईआरडीएआई आई –– 7 7 एलएफएलएफ
फ
फ –– आईआरडीएआईआरडीए आ – एलएफएलएफ
– 7 7
फाम
ाम
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[ [िविनयमिविनयम 6(6(55) ) देखेख ]
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ािधकरण
औरऔर िवकासिवकास ािधकरण
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बीमाबीमा िविनयामकिविनयामक
भारतीयभारतीय बीमाबीमा िविनयामकिविनयामक औरऔर िवकासिवकास ािधकरणािधकरण
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लाइससाइसस
ल संसं . ……………………………. ……………………………
संसं
लाइससलाइसस
. ……………………………. ……………………………
बीमाीमा अिधिनयमअिधिनयम, 1938 , 1938 केके अधीनअधीन सव
कसव
क औरऔर हािनहािन िनधा
रक केके 3प3प मम काय
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करनेकरने केके िलएिलए लाइससलाइसस काका नवीकरणनवीकरण ((वैयि$क )
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पता:……………………………………….………………………………………………………………………………
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