Page 20 - นางสาวธนวรรณ ติรเมธา

ี
ั
ุ
ี
่
ปจจัยทมผลต่อความรนแรงของแผลไหม้ (severity of burn)
ื
1. ขนาดของบาดแผล ( extent )แผลไหม้ > 15% BSA (body surface area) ในผู้ใหญ่ หรอ>10% BSA ในเด็ก
เล็ก
2. ความเล็กของแผล ( depth)

ี
ี
ี
่
ู
็
่
ี
3. วัยของผู้ปวย(age) โดยเฉพาะเดกอายุต ากว่า 5ป และผู้สงอายุ มอัตราการเสยชวิตสง
ู
่
4. บรเวณทมแผลไหม้ของร่างกาย (part of body burn)
ี
ี
ิ
่
5. มการบาดเจ็บอนร่วมด้วย (concurrent injuries)
ื
ี
ิ
่
6. ประวัตการเจ็บปวย (past medical history)
ุ
ึ
นอกจากนั้นชนดของการบาดเจ็ยังช่วยบอกความรนแรได้ เช่น แผลน ้ารอนลวกส่วนใหญ่ไม่ลก แต่
ิ
้
ื
ึ
ู
้
ี
็
ี่
่
ี
ิ
ี
ื
่
แผลจากไฟฟาแรงสงจะลกและมการท าลายเน้อเยือมากว่า หรอ สถานททเกิดเพลงไหม้ เปนสถานทคับแคบ
่
็
ี
ั
ื
ี
่
่
ิ
ู
ี
ื
ึ
ในห้องทบหรอโรงงานผลตสารเคม การดมแอลกฮอล์ การพลัดตกจากทสงเปนดันปจจัยเหล่านล้วนน ามาใช้
ุ
่
ี
ุ
ประกอบในกาพิจารณาความรนแรงร่วมด้วย แผลไหม้ทเกิดจากสเหตต่าง ๆ
ื
ู
2 ผลต่อหลอดเลอดและส่วนประกอบของเลอด ช่วง 30 นาทแรก เซลล์ผิวหนังบรเวณนั้นถกท าลายและถก
ี
ิ
ู
ื
ี
่
ื
ื
ี
ุ
ิ
ิ
ี
ิ
กระต้นให้หลั่งสารทมปฏกิรยาต่อหลอดเลอด (vasoactive substance) ท าให้หลอตเลอดบรเวณนั้นมกาหดตัว
ุ
เพือปองกันกาสญเสยเลอด ต่อมาจะมกรกระต้นการหลั่งสาร bradykinin uashitane รวมทั้ง prostaslant และ
ี
้
่
ื
ู
ี
สารต่าง ๆ เพือออกฤทธให้ชลขั้นนอกของผนังหลอดเลอดฝอย ประกอบไปด้วยน ้า โปรตน และอลดโทลัย
์
ี
ิ
ื
่
ื
ึ
ุ
ู
ท า ซมผ่านหลอดเลอดฝอยเข้าส่ซ่องว่างระหว่างเซลล์ เกิดน ้าตั่งและบวม ท าให้เกิดต่มน ้าพองใส
ี
ื
(blister)ในช่วง 24-48 ชั่วโมง ขณะเดยวกันภายในหลอดเลอดแดงเพิ่มสงข้น ความหนดของเลอดเพิ่มข้นเปน
ื
ื
ู
ึ
ึ
็
ี่
ิ
ผลให้ปรมาณลอดทไหลเวียนภายในหลอดเลอดลดลง
ื
ื
ี
้
ึ
่
รวมทั้งโครงสรางของเม็ดเลอดแดง เกรตเลอด (platelet) ถกท าลายตัวยความรอน ท าให้อายุครงชวิต
ื
็
้
ื
ู
ี
ของเม็ดเลอดแดงสั้นลงกว่าปกต เกิดการแตกของเม็ดเลอดแดงได้ง่าย การจับออกซเจนของสโมโคลปน
ิ
ิ
ื
ิ
ื
ี
ลดลง ผลทตามมาคอภาวะซด (anemia) มภาวะตดเช้อเกิดข้น รวมทั้งระยะเวลาในการ
ึ
ิ
ี่
ี
ื
ื
แข็งตัวของเลอดนานกว่าปกต ิ
ื
ู
ื
ุ
่
ื
่
3. ผลต่อภาวะสมดลของสารน ้าและอเลคโทลัยท์ ใน 24 - 48 ชั่วโมงแรก เมอเม็ดเสอดแดงและเน้อชอถก
ิ
ื
ื
ี
้
ึ
ท าลายจากความรอน จะท าให้มการปล่อยโปตัสเซยมออกจากชลล์เพิ่มข้น ขณะท ี ่
ี
ี
ู
ื
ี
่
่
ื
ี
เลอดไปเล้ยงทไตลดลง ส่งผลให้มระดับโปตัสซยมในเลอดสงตามมา ผู้ปวยจะมอาการกล้ามเน้ออ่อน
ี
ี
ื